Заключение
‹…›
В качестве экспериментальной модели рассмотрению были подвергнуты факты нарушения вербальных и невербальных психических процессов у левшей с локальными унилатеральными поражениями головного мозга. Полученные в ходе исследования результаты продемонстрировали ряд принципиальных отличий клинической картины больных-левшей по сравнению с гомотопическими группами правшей.
Первой из таких отличительных характеристик леворуких является отсутствие у них корреляции между стороной мозгового поражения и наступлением таких латерализованных у правшей расстройств, как афазия и асоматогнозис.
Классическим примером патогномоничного признака страдания левого полушария у правшей являются афазии. Распад фонематического, морфологического, синтаксического строя речи; страдание импрессивной и экспрессивной сторон речевой деятельности – все это наблюдается у правшей при левосторонней мозговой недостаточности, в то время как поражение правого полушария оставляет эти базисные параметры речевой функции интактными.
Афазия у левшей перестает быть однозначным показателем левополушарной церебральной патологии. Речевые нарушения у леворуких пациентов выявлены не только при поражении левого полушария, но и определяют психическую дисфункцию у трети больных с правосторонней локализацией патологического очага. У левшей изменялась и психологическая структура речевых дефектов. Так, независимо от латерализации патологического очага импрессивная речь у них испытывала страдание значительно меньше, чем экспрессивная. Сравнительно сохранным по отношению к другим звеньям речевой деятельности оставался ее сенсомоторный уровень. Выступающими на первый план дефектами у леворуких оказались те, которые связаны с персевераторными, амнестико-афатическими, амнестическими явлениями. Наконец, неожиданным в психологической структуре речевых нарушений у левшей оказалось появление факта элиминации, речевых дефектов при переходе от простых, автоматизированных форм деятельности к более сложным, произвольным.
Как известно, соматогностические нарушения у правшей являются таким же «индикатором» правополушарной мозговой патологии, как афазия – левополушарной. У правшей заинтересованность в патологическом процессе правого полушария приводит к появлению таких дефектов, как аутотопагнозия, аллестезия, других симптомов нарушения схемы тела, явлений игнорирования. Совокупность этих феноменов не обнаруживается обычно при левосторонней церебральной недостаточности.
У левшей все эти дефекты наблюдались при поражения и правого, и левого полушарий. Более того, у левшей были выявлены такие нарушения схемы тела, которые не встречаются у правшей с унилатеральными мозговыми поражениями. К таковым, например, относятся: феномен ощущения разделенности тела на части, восприятия правой и левой сторон туловища как не связанных друг с другом и т. п.
Таким образом, нейропсихологический анализ обнаружил принципиальные отличия в протекании речевой и соматогностической дисфункции у правшей и левшей. У правшей эти нарушения являются наиболее асимметрично латерализованными признаками страдания левого или правого полушария: при поражении левого – обнаруживаются афатические явления и практически отсутствует дефицит соматогнозиса, при выключении из нормальной деятельности правого – наоборот, речевая функция остается сохранной, в то время как разнообразные дефекты схемы тела носят выраженный характер. У левшей утрачивается специфическая связь между стороной мозгового поражения и наступлением указанных расстройств: при расположении патологического очага и в левом, и в правом полушариях имеют место как речевое, так и соматогностические нарушения. Видоизменяется и психологическая структура имеющихся дефектов: у левшей не только перестраивается типичное для правшей соотношение дефицита в тех или иных звеньях рассматриваемых функций, но и наступают такие расстройства, которые не наблюдаются у правшей при аналогичных мозговых поражениях.
Сходные результаты были получены при сравнительном анализе протекания у правшей и левшей вербально-мнестических, с одной стороны, и перцептивных и конструктивных функций – с другой.
Сопоставление амнестических радикалов, имеющих место в группах правшей, демонстрирует неодинаковый их характер в зависимости от стороны мозгового поражения. При страдании левого полушария мнестический дефицит в первую очередь определяется действием таких патологических факторов, как сужение объема памяти, нарушение избирательности и патологическая тормозимость следов в условиях интерференции. Влияние их на протекание слухо-речевой памяти у правшей с поражением правого полушария сказывается незначительно, а порой и вовсе отсутствует. На первый план здесь выступают дефекты структурной организации припоминаемого материала.
Принципиально иной характер имеет синдром вербально-мнестических нарушений у левшей. При дисфункции и левого, и правого полушарий амнестический радикал определяется у них смешанным влиянием патологических факторов – как специфических, так и неспецифических для данного полушария. Так, независимо от латерализации патологического очага непосредственное воспроизведение ряда слов может нарушаться из-за невозможности его припоминания в заданном порядке, и одновременно имеют место грубейшие дефекты отсроченного воспроизведения, связанные с патологическим торможением следов в условиях гомогенной интерференции.
У правшей отчетливые межполушарные различия обнаруживаются и при анализе нарушений перцептивной и оптико-конструктивной деятельности. В случаях левосторонней мозговой патологии несостоятельность больных связана с трудностями актуализации различных пространственных представлений, зрительно-гностических синтезов. Аналогичные дефекты обнаруживаются у правшей и при поражении правого полушария. Но вместе с тем последних отличает появление лицевой агнозии, специфических ошибок структурно-топологического типа и феномена игнорирования, патогномоничных именно для правополушарных церебральных расстройств.
У левшей не выявляется этой зависимости между характером нарушений и латерализацией патологического очага. У данного контингента больных при поражении правого и левого полушарий конструктивная дисфункция обнаруживает себя смешанным типом ошибок; распад зрительного гнозиса также наблюдается во всех анализируемых звеньях; в ряде случаев положение усугубляется из-за игнорирования половины перцептивного поля, контралатеральной очагу поражения. То есть качественная структура этих нарушений носит у леворуких нелатерализованный характер.
Следовательно, в отличие от правшей, у которых имеет место специфический полушарный тип вербально-мнестических, перцептивных и конструктивных нарушений, у левшей эти расстройства принимают смешанный «право-левополушарный» вид.
В целом межполушарная организация вербальных и невербальных психических процессов у правшей и левшей, как показал нейропсихологический анализ, отличается рядом специфических особенностей.
У правшей имеет место отчетливо асимметричный тип церебрального обеспечения указанных функций. Степень латерализации неодинакова: речь и соматогнозис представлены в мозге правшей практически диаметрально противоположно, а вербальная память и перцептивная или конструктивная деятельность – более континуально. Но в протекании этих процессов каждое полушарие участвует по-разному, привнося свое индивидуальное, только для него специфическое звено. У левшей церебральная репрезентация психических функций кардинально изменяет свой характер. У них утрачиваются отличительные признаки полушарного обеспечения и вербальных, и невербальных форм деятельности, независимо от степени их латерализованности. Межполушарная организация психических процессов у левшей приобретает более симметричный, амбилатеральный характер.
У левшей видоизменяется и внутриполушарная организация психических процессов по сравнению с таковой у правшей. Этот факт обнаруживает себя при сопоставлении нейропсихологических синдромов, возникающих у право- и леворуких в результате поражения определенных областей мозга.
Традиционные очаговые синдромы у левшей предстают в весьма модифицированной форме. Так, например, первичные трудности развернутого речевого высказывания или персевераторные явления в речевой сфере, являющиеся у правшей отличительными признаками заинтересованности в патологическом процессе передних отделов речевой зоны, у левшей проявляются независимо от передне-заднего расположения патологического очага. В свою очередь, распад оптико-конструктивных синтезов наблюдается у леворуких пациентов не только при страдании теменных, но и задне-лобных, и височных структур.
