что диабетологи предостерегают своих пациентов от применения низкоуглеводных диет, то ли не придают этому значения. А ведь главная причина осторожности врачей – именно в почках: по данным статистики, не меньше 20 % больных сахарным диабетом имеют проявления серьезного заболевания почек – диабетической нефропатии. Так же, как и диабетическое поражение сосудов глаз и нижних конечностей, диабетическая нефропатия является следствием многолетней гипергликемии (высокого уровня сахара крови). Это прогрессирующее заболевание, которое без соответствующего лечения приводит к почечной недостаточности. У некоторых больных такой диагноз ставится сразу – при обнаружении диабета, и это значит, что несколько предшествующих лет они даже не знали о сахарном диабете, а опасный процесс повреждения почек уже шел полным ходом…
Механизм развития заболевания выглядит следующим образом. Известно, что основная функция почек – выведение с мочой конечных продуктов обмена веществ, главным образом мочевины. В почках есть миллионы крошечных сосудов – капилляров, которые действуют как фильтры. Высокий уровень сахара крови и высокое артериальное давление (а еще – избыток белка в пище) увеличивают кровоток в почках, повреждая систему фильтров. Через несколько лет фильтры уже не справляются с повышенной нагрузкой. В результате белок (альбумин), который в норме отсутствует в моче, начинает проникать через фильтры – сперва в небольших количествах (эта стадия называется микроальбуминурией), затем в более значительных. Симптомы заболевания отсутствуют, пока функция почек сохранена. И все же болезнь важно диагностировать именно на этой, ранней стадии, когда диета и специальные лекарства позволяют замедлить и даже остановить ее прогрессирование. Поэтому больным с диабетом назначают регулярное исследование мочи для выявления микроальбуминурии.
Чем же опасны белковые диеты для больных сахарным диабетом? Тем, что она содержит 125–135 г белка в день, а это почти вдвое больше нормы. Что же происходит, если с пищей поступает больше белка, чем требуется? Наш организм не может накапливать белки, как жиры и углеводы. Часть белков, как мы помним, идет на образование глюкозы, оставшийся излишек нужно удалить из организма. Для этого печень синтезирует мочевину, а почки выводят ее с мочой. Установлено, что сразу после обильной мясной трапезы почечная фильтрация увеличивается на 10 %, если почки здоровы, и на 33 %, если есть заболевание почек.
Чего же ждать, если мы будем так питаться постоянно? Если почки в идеальном состоянии, они эту нагрузку, может быть, и выдержат. Но если есть дополнительные повреждающие факторы – например, высокое давление и сахарный диабет, – избыток белка в пище, заставляя почки работать в три смены, рано или поздно прорвет систему «фильтров» и дело неминуемо закончится почечной недостаточностью. Эта гипотеза была сотни раз подтверждена в научных экспериментах и наблюдениях за больными.
Иногда такие эксперименты ставила сама жизнь: может быть, вы слышали о случаях почечно – печеночной недостаточности у бодибилдеров, которые бесконтрольно пили белковые коктейли для наращивания мышечной массы?
Итак, риск для почек – одна из причин, по которой ни одна ассоциация медицинских экспертов не поддержала низкоуглеводные диеты.
Американская ассоциация сердца предостерегает от использования таких диет для снижения веса, учитывая повышенный риск для почек и сердца.
Ведущие эндокринологи планеты тоже постоянно напоминают об опасности низкоуглеводных диет. В 2005 г. в одном из журналов Американской диабетической ассоциации был рассмотрен такой клинический случай. Больной сахарным диабетом 2 типа с десятилетним стажем заболевания и ожирением (ИМТ=30) применяет диету Аткинса. Авторы статьи резюмируют: диета Аткинса опасна для больных с сахарным диабетом даже в том случае, если у них нет признаков поражения почек. Если такое поражение уже есть, оно будет быстро прогрессировать. Эндокринологи настоятельно советуют больным сахарным диабетом следить за содержанием белка в диете и не превышать его рекомендованных пределов – 20 % от калорийности питания.
Обратите внимание: низкоуглеводная диета противопоказана не только при наличии диабетической нефропатии, но и при любых заболеваниях почек! Повышенная нагрузка на почки – одна из причин, по которой Кремлевская диета не рекомендуется пожилым людям. Поскольку с возрастом функциональная способность почек снижается (после 40 лет в среднем на 7 % в течение каждого последующего десятилетия), содержание белка в рационе пожилого человека не должно превышать 20 % от суточной калорийности.
Неприятный запах изо рта
От хронической интоксикации продуктами белкового обмена может ухудшиться сон, появиться головокружение, тошнота и отвращение к пище, постоянная жажда, утомляемость и даже выпадение волос. Как показывает зарубежный опыт применения низкоуглеводных диет, вероятность появления перечисленных симптомов довольно велика – более 50 %. Тело удаляет токсические вещества через кожу, легкие, и это, к сожалению, заметно для окружающих. Самое распространенное последствие применения белковых диет (70–100 %) – неприятный запах изо рта, от которого не спасает даже многократная чистка зубов в течение дня.
Полюбите «медленные» углеводы
Пожалуй, еще раз напомнить, по каким критериям мы должны выбирать систему питания. Диетологи отлично знают (и не делают из этого секрета), как снизить вес: нужно просто сжигать больше калорий, чем их получаешь с пищей. Несмотря на то что существующие для снижения веса рационы (а их более 400) сильно различаются между собой, можно с уверенностью сказать: соблюдение любой диеты, создающей дефицит 500–1000 ккал в день, будет сопровождаться потерей 300–100 г веса в неделю в зависимости от исходной массы тела и индивидуальных особенностей обмена веществ.
Вопрос заключается в другом. Какая программа питания будет обеспечивать устойчивое поддержание массы тела, не вызывая негативных последствий для здоровья? Пожалуй, в этом и кроется основная проблема лечения ожирения: лишь немногие программы для снижения веса можно использовать в течение продолжительного времени.
На сегодняшний момент большинство специалистов считают: эффективней и безопасней «медленная» высокоуглеводная диета, содержащая мало насыщенных жиров, достаточное количество белков и много клетчатки. Существуют убедительные доказательства, что такая система питания в долгосрочном плане будет оказывать положительное влияние на состояние здоровья.
Еще раз нужно подчеркнуть: речь идет именно о питании с преобладанием сложных углеводов: овощей, фруктов, нерафинированных зерновых (сахар и сладкое ограничиваются!).
Выбираем жизнь
Сегодня наука о питании не может дать каждому из больных ожирением однозначный совет, что есть и каком количестве. Невозможно предложить подходящую для всех диету и составить идеальное для всех меню. Но простой способ снизить вес все же существует. Он потребует от вас совсем немного: использовать как основу своего рациона только полезные продукты и быть умеренными в еде. Если вы сфокусируете свое внимание на полезных блюдах, то сможете без труда обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, снизить и стабилизировать вес и – самое главное – улучшить здоровье.
