На сегодняшний день в научной литературе достаточно полно представлены результаты исследований, посвящённых изучению условий труда и их влиянию на состояние здоровья трудящихся, изучена заболеваемость по нозоформам у различных профессиональных групп населения [83, 168, 169]. Большое количество работ посвящено изучению заболеваемости трудящихся в угольной, газо – и нефтеперерабатывающей промышленности, металлургической промышленности [155, 182, 191]. Но многие из этих работ проводились более 10 лет назад, после периода реструктуризации ведущих отраслей промышленности изучение состояния работающих не проводилось.
1.2. Поведенческие факторы, и их влияние на состояние здоровья
На основе многолетних исследований эпидемиологов, социал- гигиенистов установлена ведущая роль поведения (индивидуумов, семей) в патологии и сохранении здоровья [40, 42, 99, 250]. Предложена формула факторов здоровья – здоровье формируется «цепочкой» объектов: среда – поведение – человек. Именно с поведением человека связаны те «патогенные ситуации», которые, по замечанию Г. Селье, и определяют современную хроническую патологию [102].
Имеющиеся на сегодняшний день исследования по изучению состояния здоровья населения подтверждают положение о том, что общественное здоровье обусловлено на 50 % условиями и образом жизни, на 25 % зависит от состояния окружающей среды, на 15 % – от наследственных факторов и на 10 % от здравоохранения [11, 67, 159, 230].
Всё большее значение наряду с показателями заболеваемости, физическим развитием, смертностью, приобретают измерения влияния специальных показателей условий жизни, таких как питание, жилище, доход, условия труда, окружающая среда, показатели удовлетворённости населения своим здоровьем и здравоохранением [147]. Большое количество работ, касающихся этих аспектов, посвящены изучению здоровья женщин и детей, особенностям семейного уклада [98, 179, 180, 181]. В них показана зависимость уровня заболеваемости и смертности детского населения от социального положения, образования родителей, наличия заболеваний у родителей, обеспеченности жильём, материального достатка, психологического климата семьи.
Работы Ивойлова В.М, Царик Г.Н. посвящены более глубокому исследованию факторов и условий формирования здоровья у отдельных профессиональных групп [68, 211]. Показано, что каждая из форм бытового поведения – соблюдение режима дня, занятия спортом, физическая активность, наличие и выраженность вредных привычек, характер и продолжительность сна, проведение очередного отпуска и выходных дней отражаются на показателях здоровья [201].
Меняющиеся социально экономические условия, отрицательные последствия научно технического процесса, формируют новые черты образа жизни людей. Повышается роль не производственных факторов в снижении работоспособности, развитии донозологических состояний, заболеваемости [215]. Одним из таких факторов является постоянный социальный и психоэмоциональный стресс. Согласно материалам центра службы статистики здоровья США около 25 % мужчин и женщин указывали на наличие выраженного эмоционального стресса на работе [25, 71, 231]. По данным М.П. Дьякович работающие на химических производствах являются группой риска, как по наличию стресса, так и по уровню заболеваемости [55]. Автор связывает это с тем, что работники пытаются сохранить рабочее место даже при условии неудовлетворённости условиями труда, деградации предприятия. К психотравмирующим факторам относят неудовлетворённость профессиональной деятельностью, материальные проблемы, миграционные процессы [70]. Как правило лица, удовлетворённые своей работой, удовлетворены своей жизнью (76-83,2 %); лица, менявшие несколько раз своё место жительства, оценивают своё здоровье в 2 раза ниже, чем те, кто имел постоянное место жительства. Наличие конфликтных ситуаций в семье и на рабочем месте провоцируют развитие психической патологии (75-95,8 ‰). У лиц, потерявших работу или семью отмечены соматические заболевания на уровне 140-145,8 ‰ [77].
Довольно глубоко изучена на сегодняшний день роль физической активности в профилактике заболеваемости [235, 265]. Известно, что низкая двигательная активность оказывает влияние на состояние сердечно-сосудистой системы и является одним из факторов риска ишемической болезни сердца [227]. Но, как показали исследования, в России только 40 % мужчин и 33 % женщин в возрасте 18-65 лет физически достаточно активны [108].
Неоднократно установлена взаимосвязь рационального питания, социально-бытовых условий с онкологической заболеваемостью, сердечно-сосудистой патологией и нервно-психическими расстройствами [160, 215, 233]. Многочисленные исследования по изучению питания населения показывают, что питание современного человека нельзя назвать рациональным. Чаще всего оно характеризуется несбалансированностью пищевого рациона, высоким содержанием холестерина и дефицитом микро и макроэлементов, что является фактором риска развития многих патологических состояний [151, 237, 244, 245, 256].
В научной литературе достаточно широко освещены аспекты здорового образа жизни и его влияние на устойчивость человека к самым различным заболеваниям [275]. Установлено, что неблагоприятные факторы образа жизни, в том числе и вредные привычки, наоборот, могут не только способствовать возникновению хронических заболеваний [45], но и утяжелять течение уже имеющейся патологии [246, 253, 254, 269, 273]. Удельный вес лиц, ведущих нездоровый образ жизни, достоверно увеличивается с ухудшением состояния здоровья: 1-я группа здоровья – 6,9 %, 2-я – 17,9 %, 3-я – 31,0 %, 4-я – 39,3 %, 5-я – 44,0 % [139].
Почти 2/3 хронических заболеваний обусловлено курением, вредными привычками, нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголем, наркотиками, малой физической активностью и психосоциальными факторами [52, 264, 270, 278, 279]. Распространенность регулярного курения среди населения России достаточно высокая: у мужчин 50-60 %, у женщин до 10 % [255]. От болезней, причиной которых является курение, в России ежегодно умирает около 300 тысяч человек [10, 263]. В частности, 52 % всех случаев смерти мужчин от раковых заболеваний связано с табакокурением [106, 247, 261, 266, 280].
Имеются сведения, подтверждающие положительное влияние на устойчивость к профессиональным заболеваниям работающих в угольной промышленности таких факторов, как отказ от вредных привычек, занятия спортом, наличие подсобного хозяйства [82]. Таким образом, опыт как отечественных, так и зарубежных ученых показывает, что, изменяя образ жизни, можно уменьшить заболеваемость и улучшить здоровье населения [112, 268].
Часто в исследованиях, проводимых среди населения, описываются только социально-экономические различия в поведении, связанные со здоровьем, но немаловажное значение имеют индивидуальная информированность, факторы мировоззрения, мотивации, уровень ответственности за свое здоровье [112, 267, 277]. Несмотря на пропаганду здорового образа жизни, большая доля населения все же недостаточно уделяет внимания физической активности, рациональному питанию. Многие готовы жертвовать здоровьем для достижения материального благополучия. У большинства отсутствует мотивация к самосохранительному поведению, отказу от вредных привычек [110]. Такое сочетание негативно влияющих на здоровье факторов принято называть «отрицательной» медицинской активностью, она оказывает наиболее существенное влияние из всех видов активности на формирование хронических заболеваний (ŋ=0,729; р<0,0001). Доля влияния медицинской активности, по данным многофакторного дисперсионного анализа, составляет 27,8 % от возможного влияния всех факторов, определяющих тяжесть состояния женщин с хронической патологией. Среди критериев характеризующих медицинскую активность, наиболее значимыми для здоровья явились неудовлетворительный уровень медицинского поведения (Q=0,842; m=±0,0018; р=0,0001), низкий уровень физической активности (Q=0,683; m=±0,0026; р=0,001), нарушение питания (Q=0,659; m=±0,0028; р=0,0001), низкий уровень медицинской грамотности (Q=0,428; m=±0,0036; р=0,0001) [139].
И.А. Титова в своей работе установила, что у работающих промышленных предприятий и агропромышленных комплексов с высокой профилактической (медицинской) активностью, уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности более чем в два раза ниже по сравнению с группой работающих с низкой профилактической активностью [200].
Исходя из определения, медицинская активность отражает наиболее типичные и характерные виды, формы активности, деятельности людей – в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья, зависящие от конкретной социально-экономической, политической обстановки. Понятие медицинской активности со знаками «+» и «–» позволяет предметно и конкретно квалифицировать здоровый и нездоровый образ жизни как превалирующие комплексы факторов оздоровления и риска здоровью [102, 104]. Положительная медицинская активность выражается в своевременном обращении за медицинской помощью не только в случае болезни, но и с профилактической целью. На обращаемость влияет культура населения, состояние участковой медицинской службы, квалификация врачей, «мода» на диагнозы и многие другие факторы [120]. В настоящее время обращаемость населения за медицинской помощью снизилась, а число лиц, занимающихся самолечением, с каждым годом растёт (60,5-77,3 %). С одной стороны это следует рассматривать как позитивное явление (положительная медицинская активность) – современный человек имеет представление о состоянии своего здоровья, деятельности своего организма и возникающих с его стороны отклонений. Среди страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы доля лиц, занимающихся самолечением, составляет 80 %. Почти 70 % из них имеют у себя дома аппараты для измерения артериального давления, следят за ним и в случае необходимости принимают соответствующие лекарственные препараты [77, 202]. С другой стороны, из 100 человек, оценивающих своё здоровье как плохое, не посещают врача 34,5±2,2 %, лечатся самостоятельно, бессистемно, нередко ориентируясь на рекламу разнообразных лекарственных препаратов и медицинских товаров в прессе, по радио и телевидению, что можно расценивать как отрицательную медицинскую активность.
