Реформирование системы промышленной медицины привело к резкому сокращению объёмов оказания медицинской помощи трудящимся на промышленных предприятиях и её доступности [24, 194]. Одной из главных проблем здравоохранения на сегодняшний день является ограниченность ресурсов – финансов, врачебных кадров [101, 149, 190, 218, 221]. Это не может не отражаться на качестве медицинской помощи [236]. На данном этапе бюджетная медицина заинтересована не в выздоровлении пациентов, а только в их «подлечивании» [78].
Сокращение численности МСЧ так же отразилось на доступности медицинской помощи. В Челябинской области за 7 лет число МСЧ снизилось с 303 до 3, в Свердловской области – с 46 до 2. Сократилась сеть врачебных и фельдшерских здравпунктов. Более чем на 3000 единиц уменьшилось число цеховых врачебных участков фактически разрушена цеховая служба [121]. К началу 90-х годов в системе здравоохранения функционировали свыше 1000 МСЧ различной ведомственной принадлежности, более 1500 врачебных и 20 тыс. фельдшерских здравпунктов, в промышленном здравоохранении работало около 80 тыс. врачей, из них свыше 10 тыс. врачей терапевтов цеховых врачебных участков [195]. В Казани c 1991 по 2001 г. численность медико-санитарных частей и лечебно-профилактических учреждений оказывающих медицинскую помощь по цеховому принципу, сократилась с 33 до 17, здравпунктов – с 211 до 81, общая численность обслуживающего медицинского персонала снизилась с 1526 до 314 [222].
В последние годы отсутствие единой системы медико-социальной и медико-профессиональной реабилитации привело к росту скрытой заболеваемости работающих, ухудшению их здоровья и увеличению показателей производственного травматизма и инвалидности [90, 223]. В результате недостаточного финансирования свёрнуто санаторно-курортное лечение, занимающее не последнее место в области сохранения и укрепления здоровья работающего населения [206]. В 2000 году санаторно-курортное лечение получили только 9% из числа нуждающихся, что по сравнению с 1996 годом в 2,3 раза меньше. На многих предприятиях из-за финансовых трудностей закрыты профилактории, упразднено диетпитание [75]. В санаториях–профилакториях оздоравливаются лишь немногие из работающих, преимущественно лица в возрасте 40 лет и старше [63].
Профессиональная заболеваемость напрямую связана с условиями труда на производстве, деятельностью предприятий, взаимоотношениями медицинской службы с работодателем, образом жизни общества и отдельной личности, социально-экономическим положением в стране и регионе [170]. В настоящее время комплексные планы по улучшению условий, охране труда и проведению санитарно-оздоровительных мероприятий выполняются не более чем на 50 % [92]. Производственный санитарный контроль за условиями труда не осуществлялся на 48,5 % предприятиях, не были проведены обязательные профилактические осмотры на 585 предприятиях, в результате чего 36,4 % трудящихся, подлежащих ПМО, не прошли медицинское обследование. Работодатели предпочитают выплачивать компенсации за профзаболевания, чем устранять неблагоприятные условия труда [209]. Плохое профессиональное здоровье и снижение работоспособности рабочих могут обусловить экономические потери до 10-20 % от ВНП. В развитых странах здоровье работника рассматривается как непременное условие, влияющее напрямую на производственный процесс и качество произведённой продукции, «больной» производитель не может производить качественный товар [72]. А.В. Куприянов с соавторами, изучая экономическую эффективность отдельных мероприятий планов социального развития на заводе химического волокна, установили, что снижение заболеваемости на 5% сэкономит предприятию в год около 80 тыс. рублей, обеспечение транспортом рабочих, живущих в отдалении от завода, даст экономический эффект 67 тыс. рублей, снижение заболеваемости в результате оздоровления в санатории-профилактории предотвратит ущерб в 31 тыс. рублей [188].
На сегодняшний день возврат утраченного здоровья становится трудно разрешимой задачей вследствие резкого сокращения мероприятий по профилактике, диспансеризации и реабилитации. Многие из последних достижений в области современной медицины не доходят до трудящихся. Для основной массы работающего населения современные медицинские услуги оказались недоступны вследствие их высокой стоимости [90].
Резюме:
Химическая промышленность является лидером по числу неблагоприятных факторов, воздействующих на человека. На сегодняшний день имеется достаточно публикаций, посвященных вопросам влияния производственно-профессиональных факторов на состояние здоровья трудящихся.
Весьма значимая роль в формировании заболеваемости отводится поведенческим факторам – условиям жизни, медицинской активности.
Период реформ повлёк за собой значительные изменения социально-экономического положения трудящихся, изменился уклад жизни, повысилась доля вклада не производственных факторов в развитие патологических состояний.
Глава 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
2.1. Характеристика базы и объекта исследования
Химическая промышленность – одна из ведущих отраслей народного хозяйства – является научно-технической и материальной базой химизации народного хозяйства и играет исключительно важную роль в развитии производительных сил, укреплении обороноспособности государства и в обеспечении жизненных потребностей общества. Она объединяет целый комплекс отраслей производства. Химическая промышленность относится к числу четырёх базовых отраслей Кузбасса. От неё во многом зависит состояние экономики области в целом. Химический комплекс Кемеровской области – один из крупнейших в Сибири, сложный по структуре, включающий промышленность органического синтеза, химических волокон, производство минеральных удобрений, синтетических смол, пластических масс и т.д. Эта отрасль промышленности включает девять основных предприятий и два химико-фармацевтических объединения. Кроме того, химические и химико-фармацевтические продукты производят 14 предприятий области [33]. В целом кузбасская химия способна производить около 500 продуктов и полупродуктов, которые пользуются широким спросом в области, регионах России и за рубежом. Доля кузбасской химии в производстве химической продукции в Российской Федерации составляет: синтетический аммиак – 9 %, синтетические смолы и пластмассы – 7 %, синтетические красители – 5 %, капролактам 100 %, химические волокна – 8,5 %. В составе стран-членов СНГ доля капролактама составляет – 25 %, пресс порошков – 45 %, химикатов для каучука и резины – 50 %, антрахиноновых покрытий – 100 %.
В конце ХХ века химический комплекс Кемеровской области имел сильные позиции. В структуре промышленного производства Кузбасса до 1989 г. химический комплекс составлял 17,8 %. Из отраслей промышленности химия была третьей после угольной отрасли и металлургии. Сегодня химическая промышленность переживает комплекс проблем, связанных с изменением экономической структуры России и Кузбасса в частности. К ним относятся неплатежи, отсутствие инвестиций, низкий уровень заработной платы, необходимость модернизации многих производств, разрушение межотраслевых связей, экологические и другие проблемы [74, 165, 173, 199, 229].
Объединение КОАО «Азот» – одно из крупнейших предприятий Кузбасса по занимаемой площади (182 гектара), численности работающих (12200 человек). К основным цехам и производствам относятся цехи: аммиака (три очереди), капролактама (три очереди), минеральных удобрений (карбамид, аммиачная селитра), азотной и серной кислоты. В производственных циклах используется ряд химических веществ, которые сформированы по своему действию на организм, в три основные группы: «раздражающие газы», «бензол и его гомологи», «прочие».
1-ю группу составляют цехи и производства с выделением веществ раздражающего действия – аммиак, окислы азота, сернистый газ, аэрозоли серной и азотной кислот, карбамид, относящиеся ко 2-4 классам опасности.
2-ю группу – цехи с выделением веществ бензола и его гомологов – капролактама 1-3 очередей, цехи гидрирования, окисления, ректификации, лактама, кальцинированной соды.
3-ю группу – ЦОЛ и санитарная лаборатория, где работающие контактируют с вредными веществами, встречающимися и в 1-й и во 2-й группах – аммиаком, сероуглеродом, серной кислотой, диоксидом азота, производными бензола, хлором.
Гигиеническую значимость для цехов 1 группы имеет интермитирующий характер воздействия на работающих раздражающих веществ и способность их к суммации токсических эффектов с другими химическими соединениями аммиака [96,129]. Основными загрязнителями воздуха рабочей зоны являются окислы азота и аммиака, окись углерода, относящиеся ко 2-4 классам опасности. Действие химических веществ сочетается с факторами физической природы: охлаждающим микроклиматом при обслуживании оборудования в холодное время года, субнормальными температурами в складских помещениях и зале очистки производства аммиачной селитры низкими температурами (– 2 – + 10 градусов) у машинистов крана, в складах готовой продукции, щитах управления, процессе гранулирования цеха карбамида [197]. В летнее время года в рабочих комнатах у аппаратов компрессии, очистки, дистанционном пульте управления (ДПУ) риформинга в цехах аммиачного производства температура достигает 30-41 Сº. В цехе карбамида температура выше санитарных норм и правил (СНиП) наблюдается в рабочей комнате и у насосных установок. Кроме того, в 41,2 % случаев освещённость рабочих мест не соответствует требованиям СНиП. Источниками шума в цехах является насосное и компрессорное оборудование [178]. На рабочих местах машинистов компрессоров и насосов уровни звукового давления на 3-9 ДБ превышают предельно-допустимый уровень (ПДУ).
