Изучение медицинской активности как основополагающего элемента образа жизни необходимо для определения путей управления здоровьем. Для этого целесообразно выяснить представления людей о готовности и возможности изменить своё поведение в целях улучшения здоровья как при наличии патологических отклонений или заболеваний, так и при их отсутствии. Этих данных нет в официальной статистике, они могут быть получены лишь в ходе выборочных исследований [243, 257, 262, 271, 274]. Особенно важно изучение мнения населения об участии в профилактических осмотрах или профилактических программах, информированности в отношении факторов риска различных заболеваний, отношения населения к отказу от курения или изменению питания [4, 117]. Из литературы известно, что значительная часть населения (83,4 % женщин и 71,6 % мужчин) испытывают потребность в дополнительной информации о здоровье и мерах по оздоровлению [2, 165]. Следует отметить, что при значительном количестве работ, посвящённых изучению условий и образа жизни, медицинской активности населения, имеется мало публикаций по социально-гигиенической оценке условий жизни и их взаимосвязи с состоянием здоровья населения городов с развитой химической промышленностью. Крупномасштабные комплексные исследования данного аспекта проводились в топливно-энергетическом комплексе, агропромышленном комплексе в отдельных социальных группах населения более 10 лет назад [68, 193 134, 48]. Результаты этих исследований позволяют определить медицинскую активность как превалирующий элемент воздействия на здоровье различных групп населения. Известно, что принадлежность к той или иной профессиональной группе предполагает соответствующий уровень культуры, в том числе медицинской, тем не менее, на сегодняшний день крайне мало работ посвящёно изучению медицинской активности на промышленных предприятиях, в том числе среди работающих с профессиональными вредностями химической этиологии, где показатели заболеваемости остаются по-прежнему высокими [18, 21].
1.3. Характеристика условий труда на химических производствах
По данным комиссии Европейского сообщества мировое производство химических веществ выросло с 1 млн. тонн в 1930 г. до 400 млн. тонн в настоящее время [76]. В РФ более 2 тыс. промышленных предприятий производят или используют в производственном цикле различные химические вещества [94], население городов, где они размещены, подвергается постоянной токсической нагрузке [47, 64, 142, 210, 228].
Газовые, пылевые выбросы предприятий, сброс в окружающую среду сточных вод, бытовые отходы – всё это повышает уровень загрязнения окружающей среды химическими отходами. В большинстве производственных отходов и пыли содержится ртуть, свинец, кадмий, цинк, олово, медь, вольфрам, висмут в сотни раз выше, чем в природных почвах. Почвы вокруг Мончегорска загрязнены никелем и кобальтом, с превышением ПДК более чем в 10 раз, а вокруг Братска, Новокузнецка, Волгограда и Красноярска – фтором с превышением ПДК в 10-30 раз. По данным, содержащимся в Государственном докладе о состоянии природы России, только 15 % граждан проживает на территории с допустимым уровнем загрязнения воздуха [1].
От химических производств, работавших в 1998-1999 гг. менее чем с 60 % загрузкой от проектных мощностей, в атмосферный воздух г. Кемерово поступали 45 вредных веществ с суммарной мощностью 8183 т/год. В атмосферном воздухе жилых зон г. Кемерово за последние 10 лет концентрации превышали ПДК хлористого водорода в 3-5,6 % случаев, в 6-14,5 % проб аммиака, в 6,5-30,6 % проб сероуглерода, в 1,8-5% фенола, в 1,4-3,2 % анилина, в 1,1-14,1 % нафталина. Отмечено, что для 34 веществ, поступающих в атмосферный воздух г. Кемерово, химические производства являлись единственными стационарными источниками, а в выбросе ещё 65 веществ их доли достигали 88-96,5 % [62].
Значительные объёмы токсикантов могут поступать в организм с пищей и водой [248, 249]. Как местные, так и ввозимые продукты питания, выращенные и полученные в условиях экологического неблагополучия, характеризуются постоянным присутствием в них химических веществ [107, 174]. В продуктах, потребляемых жителями г. Кемерово, содержание нитратов превышает норму на 10-50 % в свекле, капусте, огурцах, редьке и редисе. В молочных и мясных продуктах, хлебе, имеющих значительный удельный вес в питании, содержание свинца составляет 0,6-0,8 ПДК [62].
По данным ВОЗ, свыше 100 тыс. химических веществ, около 50 физических и 200 биологических факторов, около 20 неблагоприятных экономических условий и столько же видов физических нагрузок, наряду с психологическими и социальными проблемами, могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций [105, 109, 125, 131, 225]. Работающие на химических производствах в процессе трудовой деятельности подвергаются сочетанному воздействию различных токсических веществ в концентрациях, часто превышающих ПДК, которые, вступая между собой в неуправляемые химические реакции, создают различные комбинации нескольких веществ, сочетающиеся с действием физических факторов (шумом, вибрацией, магнитными полями), сопряжённых с высокой интенсивностью труда [83, 93]. Общей чертой условий труда работающих на химических предприятиях является сочетание физической, нервно-эмоциональной нагрузок со значительным числом одновременно действующих вредных производственных факторов [54]. Частота и интенсивность неблагоприятных воздействий возрастает при нарушении технологического цикла (работа с негерметично закрытым оборудованием, недостаточно автоматизированных операциях загрузки сырья и выпуска готовой продукции), при пусконаладочных и ремонтных работах, работа на оборудовании, не отвечающем режимным требованиям, что приводит к созданию высоких концентраций вредных веществ в производственных зонах [153, 154]. Условия труда на производствах аммиака, минеральных удобрений и кислот, хлора, каустика, капролактама, диметилформамида, пластмасс, химических волокон, ионообменных смол и др. квалифицируются как вредные 3 класса 1-2 степеней [35]. В процессе производственной деятельности химические вещества могут поступать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) резорбироваться через кожу [128, 212].
Многолетние гигиенические исследования, проводимые на предприятиях химической промышленности Кузбасса, показывают, что на данных предприятиях в различных производственных циклах используется широкий спектр вредных химических веществ. На производствах аммиака и карбамида, такими веществами являются аммиак и его водные растворы (гидразингидрат, карбамид), аммиачная селитра, относящиеся к 4 классу опасности веществ. При аппликациях в небольших концентрациях они оказывают раздражающее действие на кожу, слизистые носа, глаз, что может приводить к нарушению обоняния с расстройством анализаторных функций и развитию слепоты. При воздействии высоких концентраций аммиак вызывает развитие хронического бронхита, поражение ЖКТ, химические ожоги кожи. При действии высоких доз бензола, толуола, аммиака, паров соляной и серной кислот наблюдались характерные поражения органов зрения, такие как хронические конъюнктивиты и блефариты. Карбамид, отнесённый к 3 классу опасности веществ, также оказывает раздражающее действие на кожу и слизистые [28, 49, 123]. При длительном воздействии раздражающих веществ (на производствах аммиака, минеральных удобрений) наблюдается снижение уровня активности лизоцима, понижение секреции иммуноглобулинов A и G, что является свидетельством ослабления местной неспецифической иммунологической резистентности у рабочих данных производств [87, 259, 260].
В ряде исследований, проведённых в группе работающих на химических предприятиях, подвергавшихся воздействию нейротропных токсических веществ, выявлены невротические состояния и психические нарушения [189, 208]. В группе работающих в цехах аммиака, капролактама и санитарной лаборатории КОАО «Азот» установлена различная степень отклонений от нормы показателей тестов САН, интеллектуальной деятельности по тесту Векслера, уменьшение долговременной памяти и снижение внимания, которая соразмерна токсичности веществ, используемых в этих цехах [32].
Действие комплекса производственно-профессиональных факторов химического производства формирует разнообразную соматическую заболеваемость органов дыхания и ЖКТ, кожи, сердечно-сосудистой и эндокринной системы [17, 26, 137, 152, 241]. Длительное воздействие химических веществ, работа во вредных и неудовлетворительных условиях труда является фактором риска развития профессиональной заболеваемости [171].
По данным литературы, причиной 60-80 % случаев профессиональных заболеваний является несовершенство технологических процессов, рабочих мест, конструктивные недостатки машин, устаревшие технологии. На рабочих местах, не соответствующим санитарно-гигиеническим нормативам, трудится около 4,3 млн. человек [84, 92, 176, 177]. В настоящее время в России насчитывается 159 тыс. промышленных предприятий, из них 45 тыс. представляют потенциальную опасность для здоровья человека [206]. В химической промышленности износ основных фондов оборудования превышает 60 % [12, 183, 223]. По данным официальной статистики, в стране около 7 млн. человек заняты на работах с вредными и опасными условиями труда. В условиях повышенной запылённости и загазованности воздуха рабочей зоны работает более 3 млн. 671 тыс. человек, на работах с повышенными уровнями шума, ультра-и инфразвука – 2 млн. 571 тыс., под воздействием повышенного уровня вибрации – более 437 тыс. В России 45,1 % случаев хронических профессиональных заболеваний возникает по причине несовершенства технологических процессов. На втором месте по значимости выступают конструктивные недостатки машин и механизмов – 28,98 %. Несовершенство санитарно-технических установок приводит к возникновению профессиональных заболеваний в 8,3 % случаев. Недочёты в использовании средств индивидуальной защиты вызывают 2,5 % случаев профессиональных заболеваний, несовершенство рабочих мест – 2,8 %. Острые профессиональные заболевания в большинстве случаев возникают в результате нарушений правил техники безопасности (34,5 %), неприменения средств индивидуальной защиты (17,9 %), аварий (13,2 %). В 2000 году на производстве получили травмы 151,8 тыс. человек, из них 4,4 тыс. погибли. Вредные производственные факторы часто являются причиной развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных [3, 6].
