В ряде исследований, проведённых в группе работающих на химических предприятиях, подвергавшихся воздействию нейротропных токсических веществ, выявлены невротические состояния и психические нарушения [189, 208]. В группе работающих в цехах аммиака, капролактама и санитарной лаборатории КОАО «Азот» установлена различная степень отклонений от нормы показателей тестов САН, интеллектуальной деятельности по тесту Векслера, уменьшение долговременной памяти и снижение внимания, которая соразмерна токсичности веществ, используемых в этих цехах [32].
Действие комплекса производственно-профессиональных факторов химического производства формирует разнообразную соматическую заболеваемость органов дыхания и ЖКТ, кожи, сердечно-сосудистой и эндокринной системы [17, 26, 137, 152, 241]. Длительное воздействие химических веществ, работа во вредных и неудовлетворительных условиях труда является фактором риска развития профессиональной заболеваемости [171].
По данным литературы, причиной 60-80 % случаев профессиональных заболеваний является несовершенство технологических процессов, рабочих мест, конструктивные недостатки машин, устаревшие технологии. На рабочих местах, не соответствующим санитарно-гигиеническим нормативам, трудится около 4,3 млн. человек [84, 92, 176, 177]. В настоящее время в России насчитывается 159 тыс. промышленных предприятий, из них 45 тыс. представляют потенциальную опасность для здоровья человека [206]. В химической промышленности износ основных фондов оборудования превышает 60 % [12, 183, 223]. По данным официальной статистики, в стране около 7 млн. человек заняты на работах с вредными и опасными условиями труда. В условиях повышенной запылённости и загазованности воздуха рабочей зоны работает более 3 млн. 671 тыс. человек, на работах с повышенными уровнями шума, ультра-и инфразвука – 2 млн. 571 тыс., под воздействием повышенного уровня вибрации – более 437 тыс. В России 45,1 % случаев хронических профессиональных заболеваний возникает по причине несовершенства технологических процессов. На втором месте по значимости выступают конструктивные недостатки машин и механизмов – 28,98 %. Несовершенство санитарно-технических установок приводит к возникновению профессиональных заболеваний в 8,3 % случаев. Недочёты в использовании средств индивидуальной защиты вызывают 2,5 % случаев профессиональных заболеваний, несовершенство рабочих мест – 2,8 %. Острые профессиональные заболевания в большинстве случаев возникают в результате нарушений правил техники безопасности (34,5 %), неприменения средств индивидуальной защиты (17,9 %), аварий (13,2 %). В 2000 году на производстве получили травмы 151,8 тыс. человек, из них 4,4 тыс. погибли. Вредные производственные факторы часто являются причиной развития и прогрессирования общих заболеваний, не относящихся к категории профессиональных [3, 6].
Исследования по изучению состояния здоровья работающих в химической промышленности показали, что более чувствителен к воздействию химического фактора женский организм. По данным М.П. Дьякович у женщин-аппаратчиц химического производства выявлены более высокие частоты риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, функциональных нарушений печени и желудочно-кишечного тракта, неврологического синдрома и угрозы пограничных психических расстройств по сравнению с мужчинами той же профессии [54]. Одним из критериев при оценке влияния производственных факторов на организм женщин является изменение специфических функций, что подтверждается многочисленными исследованиями, проведёнными на производствах нитрила акриловой кислоты, фенола и ацетона, вискозном производстве, производстве метионина, капронового волокна, резиновых ускорителей [19, 118, 126, 150, 163]. Нарушение половой функции наблюдали у 30 % женщин, работающих в нефтехимической промышленности. При этом у 44 %, подвергавшихся воздействию ароматических углеводородов, была выявлена ещё и инсулярная недостаточность [26]. При изучении состояния половых функций мужского организма у контактирующих с фосфорорганическими веществами и жёлтым фосфором, установлена зависимость между усилением половых расстройств и выраженностью гормональных нарушений в системе гипофиз-гонады по мере увеличения длительности вредных условий [95]. Результаты опытов, проведенных В.В. Доброхотовым, свидетельствуют о том, что пары бензола и толуола как при раздельном, так и при сочетанном действии в концентрациях 300 и 610 мг/³ вели к нарушению сперматогенеза у крыс [50]. По данным Малышевой у самцов белых крыс наблюдаются изменения в строении гонад при поступлении бензола через кожу [115].
Таким образом, в настоящее время накоплен значительный фактический материал, свидетельствующий о том, что контакт человека с различными неблагоприятными факторами производственной среды, в том числе химической природы приводит к напряжению различных систем организма, что провоцирует развитие заболеваний, преморбидных состояний, усугубляет течение хронической патологии [7, 65, 142, 207, 213].
1.4. Медицинское обслуживание работающих в промышленности
Охрана здоровья работающего населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Российской Федерации [15, 103, 203, 226].
В соответствии с действующими нормативными документами МЗ РФ, медицинская помощь лицам, работающим во вредных и опасных условиях труда, оказывается на нескольких уровнях. На базе территориальных ЛПУ (МСЧ предприятий, поликлиник и т.д) проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, в центрах профпатологии осуществляется проведение углубленных периодических медицинских осмотров, консультативно-экспертный поликлинический приём, стационарная консультативно-экспертная и лечебно диагностическая помощь [30, 81].
В Кемерово функционирует областной центр профпатологии, расположенный на базе областной клинической больницы. В области функционирует два межтерриториальных центра, имеющих право на установление связи заболевания с профессией: межтерриториальный центр на базе Ленинск-Кузнецкого центра охраны здоровья шахтёров (ГКНЦ ОЗШ) и межтерриториальный центр на базе Новокузнецкого НИИ социальной гигиены и комплексных проблем профпатологии (НИИ СГ И КПП) [60].
Система предварительных осмотров и ПМО рабочих вредных профессий действует в нашей стране с 1922 г. и всегда расценивалась как форма диспансерного наблюдения за указанными контингентами населения [86, 164]. Многими авторами рассматриваются вопросы организации диспансерных осмотров работников, определение групп диспансерного наблюдения в зависимости от состояния здоровья наблюдаемых, профессии и условий труда на рабочем месте [22, 56, 116].
В 80-е годы по стране в целом на периодических медицинских осмотрах выявлялось около 70 % хронических профессиональных заболеваний, в 1996 г. только 60,1 %. На снижение их медицинской эффективности указывают данные о выявляемости профессиональной патологии при обращении за медицинской помощью. В среднем по РФ этот показатель составляет 39,9 %, но во многих регионах страны гораздо выше. В Астраханской области – 100 %, республике Саха – 96,81 %, Тульской области – 84,85 % [84, 216, 223]. Рядом авторов отмечаются недостатки при проведении медицинских осмотров работников предприятий: дублирование исследований, неполнота проведения осмотра, некачественная организация медицинского осмотра, ведущая к потери времени, дефекты в ведении медицинской документации [57, 138, 146, 205]. Кроме того, причиной низкой эффективности медицинских осмотров является низкая материальная база ЛПУ – набор помещений, площадь, оснащённость диагностической аппаратурой, не соответствует действующим нормативным актам, низкая квалификация врачей по вопросам проф.патологии, отсутствие контроля за качеством проведённых медицинских осмотров (законодательно не определён орган, осуществляющий эту деятельность, и его полномочия), неполная укомплектованность необходимым персоналом [9, 66, 120, 214, 222].
По данным Максименко Л.Л., с соавт. 45,9 % из числа прошедших профилактические осмотры указали на их бесполезность, что обусловлено формальным, небрежным отношением к этому виду работы самих медицинских работников, а также отсутствием рекомендаций врача или их неубедительностью, и невозможностью реального выполнения. У населения складывается впечатление, что результаты обследования и консультаций специалистов в последующем не анализируются. Сведения о результатах осмотра отрывочны и не дают общего представления о состоянии здоровья, поэтому не всегда удовлетворяют обследованных [110]. Данным такого рода следует уделять особое внимание, и их необходимо учитывать при разработке мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи [5, 272].
Реформирование системы промышленной медицины привело к резкому сокращению объёмов оказания медицинской помощи трудящимся на промышленных предприятиях и её доступности [24, 194]. Одной из главных проблем здравоохранения на сегодняшний день является ограниченность ресурсов – финансов, врачебных кадров [101, 149, 190, 218, 221]. Это не может не отражаться на качестве медицинской помощи [236]. На данном этапе бюджетная медицина заинтересована не в выздоровлении пациентов, а только в их «подлечивании» [78].
