Лечение
Консервативное лечение проводится с первых дней жизни ребенка, направлено на уменьшение косметических дефектов и восстановления функции. Активно применяют массаж, лечебную гимнастику, эластическое бинтование и шинирование, физиотерапию. С 5-летнего возраста применяются различные кожно-костные пластические операции.
КИШЕЧНЫЕ СРАЩЕНИЯ (СПАЙКИ) С НЕПРОХОДИМОСТЬЮ возникают вследствие спаяния между собой петель кишки плоскостными сращениями, которые вызывают перегибы кишки и нарушают ее перистальтику. Спайки деформируют брыжейку кишки и фиксируют кишечные петли в виде двустволок или конгломератов. В анамнезе отмечают операции на органах брюшной полости, острые воспалительные заболевания, травмы.
Симптомы заболевания
Схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, нерегулярном питании, погрешностях в диете. Иногда боль постоянная, без точной локализации. Боль сопровождается рвотой. Стул нерегулярный, отмечаются частые запоры и задержка газов. Язык влажный, обложен. Наблюдается асимметрия и умеренное вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации. Перистальтика усилена, звонкая.
Лечение
Лечение спаечной непроходимости кишечника в 50 % случаев возможно консервативными методами (сифонными клизмами, новокаиновыми блокадами). Безуспешность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к операции (разделяют спайки, резецируют омертвевшую петлю кишки). В запущенных случаях проводят интубацию кишечника. Летальность при спаечной непроходимости кишечника составляет 7–12 %.
КИСТА ВУЛЬВЫ И БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В области вульвы наиболее часто образуются кисты бартолиновой железы; они обычно развиваются в результате предшествующего каналикулита, бартолинита и закупорки выводного протока железы.
Клиника
В толще большой половой губы, в нижней ее трети, определяется овоидной формы или округлое, безболезненное, подвижное образование. Консистенция кисты эластичная, поверхность гладкая, пальпация безболезненная. В окружности выводного протока бартолиновой железы может быть небольшое покраснение. Пальпировать выводной проток железы не удается. При кисте больших размеров вызывается чувство неловкости при ходьбе, затруднение при половом акте. Реже наблюдается инфицирование содержимого кисты, при этом наблюдается повышение температуры, болезненность, увеличение объема кисты. При отсутствии лечения киста прорывается, образуя свищ.
Лечение
При росте кисты и возникновении болезненности показана операция.
КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это несмыкание створок клапана легочной артерии во время диастолы, приводящие к патологическому забросу крови из ствола легочной артерии в правый желудочек.
Этиология
Органическая недостаточность клапанов легочной артерии, вызванная ревматизмом или сифилисом, встречается очень редко. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии отмечается как осложнение хронических заболеваний легких, гипертонии малого круга или митрального стеноза.
Патогенез
Гемодинамические нарушения обусловлены тем, что обратный ток крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка и более сильное его сокращение. Следовательно, компенсация порока обусловлена увеличенным систолическим объемом правового желудочка.
Клиника
Обусловлена первичным заболеванием. Симптомы, характерные для данного заболевания, трудно выделить. Отмечаются значительная слабость, сонливость, сердцебиение, одышка, цианоз и отеки.
При осмотре наряду с ортопноэ, акроцианозом, отеками выявляют пульсацию во II и III межреберье слева, обусловленную расширением легочной артерии; заметна также пульсация в области мечевидного отростка.
При перкуссии – смещение относительной тупости сердца вверх до II межреберья вследствие расширения легочной артерии и вправо в результате расширения и гипертрофии правого желудочка. Нередко над легочной артерией выслушивается систолический шум, возникающий при попадании вихревого тока крови в расширенную легочную артерию. Обычно АД несколько понижено. Венозное давление повышено с явлениями застойной недостаточности.
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ (СТЕНОЗ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ) – сужение участка аорты в любом месте на протяжении ее грудного или брюшного отдела. Чаще локализуется в области перешейка аорты. Выше места коарктации аорта чаще расширена. Значительно расширены шейные сосуды, особенно левая подключичная артерия. Ниже сужения также наблюдается расширение аорты. Обнаруживается ограниченное фиброзное утолщение интимы. Чаще встречается как изолированная аномалия. Создаются анастомозы вследствие затруднения кровотока.
Клиника
Выраженность синдрома зависит от степени сужения. Больные чаще жалуются на ощущение жжения и жара в лице, чувство тяжести в голове, головные боли, звон в ушах, одышку, сердцебиение, онемение нижних конечностей. Важным признаком порока является повышение АД в артериях верхней половины тела и в артериях бедра и голени.
При осмотре можно обнаружить наличие коллатералей. При аускультации определяется сосудистый шум у левого края грудины в области нисходящей части грудной аорты.
Возможные осложнения: нарушение мозгового кровообращения, ранее развитие атеросклероза аорты и коронарных артерий.
Лечение
Оперативное. Для устранения порока проводится резекция суженного отрезка аорты и сшивание концов аорты или замещение иссекаемого участка протезом, а также гомотрансплантатом.
КОКЛЮШ – острая инфекционная болезнь преимущественно детского возраста, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.
Этиология
Возбудителем является грамм-отрицательная палочка Борде – Жангу. Возбудитель коклюша неустойчив в окружающей среде, стремительно погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.
Источник инфекции – больной коклюшем, особенно контагиозный в катаральный и в начале спазматического периода. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Длительность заразного периода – 4–5 недель. Восприимчивость велика начиная с периода новорожденности.
Патогенез
Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Гемофильная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, бронхиол, легочные альвеолы и воздействует на организм своим токсином. Под влиянием токсина развивается выраженная склонность к генерализованному сосудистому спазму мелких бронхов, голосовой щели со спастическим нарушением дыхания и тоническими судорогами поперечных мышц. В возникновении осложнений играет роль вторичная бактериальная флора.
Клиника
Инкубационный период длится от 3 до 15 дней. Первое клиническое проявление болезни – кашель, не имеющий в начальном периоде характерных особенностей. Общее состояние обычно не нарушено, возможно появление насморка и субфебрильной температуры. Кашель постепенно нарастает, приобретая упорный, приступообразный характер. В этот период приступы становятся типичными. Они состоят из ряда следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом, вслед за которым снова следуют выдыхательные толчки. Число их может быть от 2–3 до 20 и более. Во момент спазматического кашля лицо больного краснеет, в тяжелых случаях синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы наливаются кровью, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела. При этом уздечка языка у детей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может появиться язвочка. Приступ кашля заканчивается выделением тягучей вязкой мокроты.
При легкой форме коклюша общее состояние не нарушается, приступы кашля не превышают 10–15 раз в сутки.
При среднетяжелой форме больной раздражителен, вялый, нарушается сон, аппетит. Температура тела может повышаться до 38° С. Приступы кашля – 20–30 раз в сутки, длительные, сопровождаются цианозом. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.
При тяжелой форме характерно значительное нарушение состояния. Температура выше 38°С. Отмечаются расстройство сна, отсутствие аппетита, безучастие, резкая бледность, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Приступы кашля – 40–50 раз в сутки. Нарушается дыхательная функция. Иногда у детей до года может наступить апноэ. Во время приступа наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
