Патогенез
Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда (Т-лимфоцитам – хелперам, макрофагам, моноцитам). Он был обнаружен в тканях головного мозга. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах – хелперах – вызывает нарушение их функций, с чем и связана перестройка иммунитета. Через некоторый промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, проявляющимся снижением сопротивляемости организма к микроорганизмам, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.
Симптомы заболевания
Инкубационный период колеблется от нескольких месяцев до 5–10 лет. Начальный период болезни не отмечается специфическими и постоянными признаками. Характерны увеличение лимфатических узлов, длительная лихорадка, диарея, заметная потеря массы тела, слабость и общее недомогание. Обильная ночная потливость отмечается как на фоне лихорадки, так и в период апирексии. С помощью вирусологических и серологических исследований крови можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 недели от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.
Лихорадка и поносы могут быть постоянными или сменяться периодами их отсутствия. Наблюдаются кандидозные стоматиты и эзофагиты, пиодермии, разнообразные дерматиты. При присоединении вторичной инфекции состояние ухудшается, отмечаются пневмонии, вызванные пневмоцистой (при нормальном состоянии иммунитета эта инвазия не вызывает отклонений). Любые микроорганизмы могут вызвать тяжелейшие инфекционные осложнения, в том числе и сепсис. На этом фоне могут развиваться онкологические заболевания, чаще отмечаются саркома Капоши и лимфома головного мозга.
Лечение
Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится. Основу лечения составляют три группы препаратов: нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы (тимозид, ретровир, зерит), нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (хивид, эпивир) и ингибиторы протеиназы (инвираза, норвир), комбинированное применение которых подавляет репликацию вируса. Лечение вторичных заболеваний симптоматическое, дает обычно временный эффект. Применение химиотерапии улучшает прогноз.
КОЛЕНА ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. Пороки развития возникают редко и обусловлены аномалией развития различных элементов коленного сустава во внутриутробном периоде.
Врожденный несгибающийся коленный сустав бывает преимущественно односторонним. Характеризуется укорочением прямой мышцы бедра и недоразвитием капсулы сустава (отсутствием верхнего заворота).
Симптомы заболевания
Определяется полностью разогнутый коленный сустав, атрофия четырехглавой мышцы бедра. На боковой рентгенограмме отмечается суставная щель, высокое стояние надколенника, вытянутые кзади мыщелки бедренной кости и уплощение их суставной поверхности.
Лечение
Хирургическое, оптимальный возраст для лечения – 5–7 лет, в последующем мыщелки бедренной кости резко деформируются, что препятствует успеху операции. После оперативного вмешательства проводят комплексное восстановительное лечение.
При врожденном переразгибании (рекурвации) коленного сустава между бедром и голенью образуется угол, открытый кпереди. Чаще бывает двусторонним. Легкие степени искривления (до 5–10°) встречаются часто и не вызывают функциональных расстройств. Значительные искривления (до прямого угла) встречаются крайне редко. В основе лежит передний подвывих большеберцовой кости, он может превратиться в полный вывих ее кпереди, поэтому это заболевание относят к первой стадии врожденного вывиха голени.
Лечение
Заключается в возможно более ранней и постепенной редрессации. Коррекцию деформации можно производить закрытым способом при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов. Обязательно в период реабилитации восстановительное лечение.
Врожденный вывих в коленном суставе возникает в результате аномального положения плода в полости матки. Односторонний вывих встречается чаще двустороннего, у девочек чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев он сочетается с врожденным вывихом бедра и другими врожденными деформациями скелета. Вывих коленного сустава усугубляется со временем при нагрузке. Кожа на передней поверхности коленного сустава собрана в поперечные складки, а в подколенной ямке прощупываются мыщелки бедренной кости. Движения в суставе возможны в пределах 15–20°.
Лечение
Начинают в первые недели жизни ребенка. Производят вправление с последующей иммобилизацией и назначением ЛФК. При отсутствии результата накладывают вытяжение и через неделю под наркозом производят закрытое вправление вывиха.
КОЛОБОМА РАДУЖКИ И ХРУСТАЛИКА – дефект радужки и хрусталика. Колобомы радужки бывают полными или сплошными (от края зрачка до самого корня радужки) и частичными (с сохранением мостика радужки в зоне расположения сфинктера зрачка). При полной врожденной колобоме радужки зрачок принимает вытянутую грушевидную форму, но зрачковые реакции не нарушаются, так как сфинктер зрачка сохраняется по всему краю зрачка и колобомы.
Если колобома радужки комбинируется с колобомой края хрусталика, то для их обнаружения применяют офтальмоскоп. При этом исследовании в области колобомы радужки виден нижний край хрусталика, в котором при наличии колобомы хрусталика можно обнаружить полукруглый дефект.
Врожденные колобомы оболочек глазного яблока являются генотипически обусловленными и носят ясно выраженный наследственный характер. В некоторых случаях они возникают в результате тяжелого внутриутробного воспалительного процесса, приведшего к образованию грубых амниотических тяжей, нарушающих ход нормального развития плода.
КОЛОРАДСКАЯ КЛЕЩЕВАЯ ЛИХОРАДКА – острая лихорадочная болезнь, чаще имеет двухфазное течение, вызывается вирусом, передаваемым иксодовыми клещами.
Этиология
Возбудитель относится к арбовирусам. Устойчив к замораживанию и высушиванию, но инактивируется в течение 30 мин при t° 60 °С. Патогенез изучен недостаточно.
Клиника
Инкубационный период составляет 3–6 дней. Заболевание развивается стремительно, начинается с озноба и болей во всем теле. Характерны головная боль, светобоязнь, тошнота, кожная гиперестезия. Температура тела 39–40° С. Через 3–5 дней следует критический спад температуры и выздоровление, сопровождающееся слабостью. Болезнь часто бывает двухфазной: за первой лихорадкой следует ремиссия (2–3 дня), после чего приступ лихорадки повторяется. Иногда наблюдают 3–4 лихорадочные волны. Может появляться сыпь в виде макулопапул на теле, конечностях и лице или в виде петехий на конечностях.
Иммунитет после перенесенной болезни, по всей видимости, пожизненный, так как случаи повторных заболеваний неизвестны.
Прогноз благоприятный даже в осложненных случаях.
Лечение
Симптоматическое.
КОНСКО-ВАРУСНАЯ КОСОЛАПОСТЬ – врожденная сложно-комбинированная деформация стопы, при которой наблюдается изменение формы и положения стопы.
Симптомы заболевания
Стопа повернута внутрь, передний отдел стопы приведен, в результате чего на ее внутренней поверхности в области I клиновидной и ладьевой костей часто имеется глубокая складка – борозда Адамса. Вся стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень деформации в мышцах, связках и костях стопы незначительна и легко устранима. Но даже в этом случае деформации нарушают опорную функцию нижней конечности.
Лечение
Врожденную косолапость у детей начинают лечить на 7–10-й день после рождения ребенка. Только в самых легких случаях можно добиться излечения с помощью иммобилизации, корригирующей гимнастики и массажа. Обычно применяют этапные гипсовые повязки.
КОКСАРТРОЗ является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. Особенно велик удельный вес вторичных форм коксартрозов, обусловленных врожденными дисплазиями, вывихами и подвывихами бедра, перенесенными заболеваниями и травмами головки бедра и другими причинами.
Синоним: артроз тазобедренного сустава.
Вторичные коксартрозы неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные обычно симметричны. При коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, причем иногда симптоматика проявляется в первую очередь. Отмечаются боли при ходьбе и хромота вначале в конце рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях становятся настолько интенсивными, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую области. Наступает ограничение подвижности, больной принимает вынужденную позу. Попытка разогнуть, отвести или повернуть бедро причиняет сильную боль. Для компенсации флексионной контрактуры развивается поясничный лордоз. В результате деформаций нога кажется укороченной. На рентгенограмме видны характерные для артроза изменения: сужение суставной щели, подхрящевой склероз, краевые остеофиты и костные кисты.
