Лечение
Зависит от формы и локализации поражения, общего состояния больного. Лечение делится на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.
КОКЦИДИОИДОМИКОЗ – особо опасный глубокий микоз, встречается в острой форме, протекает с поражением верхних дыхательных путей, аллергическими высыпаниями на коже, артралгиями и миалгиями и в виде системного смертельного заболевания.
Этиология
Возбудитель – дрожжевой гриб кокцидия иммитис, встречающийся в паразитической (тканевой) и культуральной (в почве, искусственных питательных средах) формах. Заражение происходит при аспирации культуральных форм, которые годами сохраняются в почве, что определяет эндемичный характер заболеваемости. Возможно заражение через поврежденную кожу, что бывает крайне редко. Случаев заражения от человека или грызуна не установлено.
Патогенез
В пораженном организме из спор культуральной формы образуются тканевые формы, проникающие в кровоток, оседающие в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (в почках, селезенке, мозговой ткани, костях), вызывая патологические изменения этих органов.
Клиника
Подразделяется на первичный (легочные и внелегочные формы) и вторичный (диссеминированный) кокцидиоидомикоз, наблюдаемый у 0,5 % больных, перенесших первичные формы. Клинически проявляются в большинстве случаев непатогномонично.
Инкубационный период при аэрогенном заражении 7–12 дней, при заражении через кожу – 30–40 дней. При аэрогенном пути заражения развивается острый катар верхних дыхательных путей, лихорадка, ночной пот, острая стенокардическая боль, аллергические высыпания, очаговые изменения в легких, значительное увеличение лимфатических узлов корней легких; в верхних отделах легких нередко формируются тонкостенные полости, которые могут сохраняться длительное время, периодически открываясь или исчезая. Первичный легочный кокцидиоидомикоз может протекать бессимптомно или клинически напоминать грипп различной степени тяжести со склонностью к самопроизвольному излечению, однако у большинства больных бывает кашель с отделением мокроты, в которой обнаруживаются сферулы.
Рентгенологические данные также неспецифичны: у 80 % больных в легких обнаруживают локализованные или сливающиеся очаги, преимущественно в нижних участках верхних долей. У 60 % инфицированных лиц при бессимптомном течении болезни она выявляется кожно-аллергическими пробами. Первичный внелегочный кокцидиоидомикоз встречается очень редко и проявляется глубокими инфильтратами в подкожно-жировой клетчатке, которые изъязвляются и сопровождаются лимфангиитом. У ослабленных больных может возникнуть гематогенная диссеминация тканевой формы гриба и протекать как острое милиарное поражение легких, острый или хронический менингит. Выявляется резкая интоксикация, температура тела с большой суточной амплитудой или перепадами, наблюдается обильная потливость и озноб, в различных органах возникают инфильтраты и абсцессы (в том числе мозге, костях), в легких выявляются мелкие диссеминированные очаги, образуются свищи.
Первичный легочный кокцидиоидомикоз имеет склонность к спонтанному излечению, и лишь у 5 % больных остаются на неопределенный срок очаги в виде каверн, фиброзные, рубцовые изменения, бронхоэктазы. Вторичная диссеминированная форма протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.
Лечение
При поражении легких назначают сульфадимезин в сочетании со стрептомицином до стихания патологического процесса. При генерализованных формах назначают амфотерицин В в 5 %-ном растворе глюкозы. Препарат вводят через день в течение 4–8 недель и дольше.
КОНЪЮНКТИВИТ – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаза. Является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний (до 30 % всей глазной патологии). Это связано с высокой реактивностью конъюнктивы (она легко реагирует на различного рода эндогенные и экзогенные воздействия), а также с доступностью конъюнктивального мешка внешним влияниям, что обусловлено его анатомическим расположением. Некоторые конъюнктивиты заразны и принимают характер эпидемии. По характеру течения патологического процесса бывает острый и хронический конъюнктивит. В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины выделяют следующие основные группы:
1) бактериальные (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый и др.);
2) вирусные (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический);
3) хламидийные (трахома, конъюнктивит с включениями (паратрахома);
4) аллергические и аутоиммунные (лекарственный, полинозный, весенний катар, туберкулезно-аллергический, пемфигус).
КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ. Бактериальные конъюнктивиты обычно протекают как острые заболевания.
Острый инфекционный конъюнктивит начинается сначала на одном, а затем и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности, жжение или зуда в глазу, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. По утрам веки склеиваются засохшими на ресницах слизисто-гнойными отделениями. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная, рисунок желез хряща не виден. Могут образовываться сосочки и фолликулы. Конъюнктива склеры отекает, утолщается, становится иногда студнеобразной.
Пневмококковый конъюнктивит наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода появляются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются. После их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. В процесс может вовлекаться роговица. В ее поверхностных слоях образуются мелкие инфильтраты, которые, эрозируясь, не оставляют помутнений.
Лечение
Назначают частые промывания конъюнктивального мешка антисептическими растворами. В глаз инстиллируют раствор сульфацил-натрия, раствор антибиотиков, назначают мазь для закладывания за веки. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку.
КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ – заболевание глаз, характеризующееся высокой степенью заразности.
Этиология
Заболевание контагиозно. Возбудитель – бактерия Коха – Уикса. Инфекция передается контактным путем через загрязненные руки, одежду, белье и другие предметы.
Клиника
Заболевание начинается внезапно с покраснения конъюнктивы век глазного яблока, слезотечения и светобоязни. По утрам веки склеены из-за высохшего отделяемого. Отделяемое скудное, слизистое, затем обильное, гнойное. Поражаются оба глаза. Характерно вовлечение в процесс конъюнктивы глазного яблока, которая резко отекает, краснеет. В ней отмечается петехиальные кровоизлияния. Часто возникает сильный отек век, недомогание, повышение температуры, насморк, головные боли.
При своевременном лечении прогноз благоприятный.
КОНЪЮНКТИВИТ И ДАКРИОЦИСТИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Конъюнктивит – сравнительно частое заболевание новорожденных. Может быть катаральным и гнойным, протекает как местный процесс.
Клиника
Характеризуется отеком и гиперемией век, возможно гнойное отделяемое. Течение заболевания может быть длительным, если поддерживается воспалением слезного мешка.
Лечение
Проводится промывание глаз из пипетки (раствором перманганата калия), затем закапывается раствор альбуцида или антибиотиков направленного действия. Процедуру проводят не менее 3 раз в день.
Дакриоцистит новорожденных представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если этого не произошло, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нижний носовой ход, застаивается, инфицируется, в результате чего и возникает дакриоцистит.
Клиника
С первых дней жизни наблюдается слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. Характерным признаком является выделение слизи или гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Возможно осложнение по типу острого флегмонозного воспаления. В области слезного мешка появляются краснота и резко болезненная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура тела его повышается. Через несколько дней прорывается гной через кожу, явления воспаления стихают. В редких случаях образуются свищи слезного мешка.
