встречаются гораздо чаще, чем активные триггерные точки, особенно на малоподвижном этапе жизни после пятидесяти лет. Трэвелл и Саймонс считают, что накопление латентных триггерных точек является основным фактором характерной негибкости и тугоподвижности суставов в пожилом возрасте. При стрессе, перенапряжении или чрезмерной нагрузке на задействованные мышцы латентные триггерные точки легко превращаются в активные триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 19).
Глава 3
Симптомы триггерной точки, причины их возникновения и увековечивающие факторы
Симптомы триггерных точек
Симптомы, вызываемые триггерными точками, на самом деле весьма разнообразны и не ограничиваются только болевыми ощущениями. Другие ненормальные ощущения могут включать онемение, покалывание, повышенную чувствительность и чувство жжения. Физические проблемы, вызванные триггерными точками, включают слабость, дискоординацию, скованность, отек и снижение диапазона движений.
Боль, создаваемая триггерными точками, может варьировать от неопределенной ноющей боли до такой сильной, что вы совершенно не можете функционировать. Боль в триггерных точках также может быть острой или хронической. По определению, острая боль – это начавшаяся недавно, симптом, который длится всего несколько часов или дней. Хроническая боль – это состояние, которое существует в течение многих недель, месяцев или лет. Когда триггерные точки существуют уже достаточно долго, чтобы вызвать хроническую боль, избавиться от них может быть гораздо труднее, чем если бы их лечили раньше.
Когда боль длится всего три дня, нервная система реагирует на это ростом новых нервных клеток и новых синапсов между ними. (Синапсы – это электрохимические переключатели, которые позволяют информации передаваться от одной нервной клетки к другой.) Хроническая боль поддерживает эти новые неврологические пути, создавая порочную петлю обратной связи, которая может сделать боль практически самоподдерживающейся. Идеальная стратегия в отношении триггерных точек – лечить их до того, как вызываемая ими острая боль перерастет в хроническую. Когда боль в плече становится хронической, у нее есть все шансы перерасти в синдром замороженного плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 56).
Отраженная боль
Хотя симптомы триггерных точек разнообразны, их наиболее характерным следствием является отраженная боль, то есть смещение боли от ее источника в какую-либо другую часть тела. Концепция отраженной боли не нова. Боль, направляемая от внутренних органов к опорно-двигательному аппарату, знакома уже многим поколениям медиков.
Висцеральное отражение
Технический термин, используемый для обозначения отражения боли от внутренних органов, – «висцеросоматический эффект», и это очень распространенное явление (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 959). Симптомы этого внутреннего заболевания часто проявляются какой-либо внешней болью, и плечо, по-видимому, является излюбленным местом для отражения висцеральной боли.
Больной желчный пузырь, например, обычно отдает болью в среднюю часть спины, правый верхний квадрант живота и правую лопатку (рис. 3.1). Пораженная поджелудочная железа имеет аналогичную картину, но без отражения боли в плечо (рис. 3.2). Сердечный приступ или стенокардия могут вызвать боль в левом плече, груди, руке, шее, зубах и челюсти (рис. 3.3). Важно знать, что паттерн отраженной боли от сердца иногда включает правое плечо.
Рис. 3.1. Возможные места отражения боли из желчного пузыря
Рис. 3.2. Возможные места отражения боли от поджелудочной железы
Рис. 3.3. Возможные места отражения боли при сердечном приступе и стенокардии. Боль иногда также ощущается в правой руке и плече
При определенных обстоятельствах боль в плече могут вызвать проблемы с пищеводом, печенью, почками, желудком или толстой кишкой. Аневризма подключичной артерии или закупорка артерии в области шеи, верхней части туловища или плеча также могут отражать боль в плечо (Грей, 2004, 361–375). Иногда источником боли в плече, из-за миофасциальных триггерных точек, может быть диафрагма, хотя она и не является висцеральным органом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 863).
Есть пять вещей, которые должны предупредить вас о том, ваша боль в плече частично или полностью вызвана висцеральной проблемой (Грей, 2004, 361).
1. Боль в плече постоянна и не меняется при изменении положения тела или активности.
2. Боль в плече усиливается при нагрузке, не нагружающей плечо, например при ходьбе или подъеме по лестнице.
3. Боль усиливается после еды, при работе кишечника или мочевого пузыря, при кашле или глубоком дыхании.
4. Боль в плече сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, запор или ректальное кровотечение.
5. У вас также есть такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, бледность кожи, головокружение, усталость или необъяснимая потеря веса. Имейте в виду, что триггерные точки также могут вызывать тошноту, головокружение и утомляемость и что у вас могут быть одновременно и триггерные точки, и висцеральная боль.
Отражение боли может происходить и в противоположном направлении, от мышц к внутренним органам. Это называется соматовисцеральным эффектом. Висцеральная боль, исходящая от триггерных точек в мышцах спины или живота, может вызвать у вас опасения, что у вас язва, камни в желчном пузыре, проблемы с сердцем, колит или рак (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 958). К счастью, триггерные точки в мышцах плеча обычно не вызывают висцеральных симптомов.
Отражение боли в опорно-двигательный аппарат
Если говорить об опорно-двигательном аппарате, здесь примерно в 85 % случаев отраженная от триггерной точки боль находится вдали от центра тела (рис. 3.4). В остальных случаях боль смещается больше к центру тела (рис. 3.5) или возникает локально в месте триггерной точки (рис. 3.6). Отраженная боль во всех случаях ощущается как глубокая, давящая боль, хотя движение может иногда обострять ее до молниеносной пронзающей боли. Отраженная миофасциальная боль может быть такой же интенсивной и невыносимой, как и боль, вызванная любыми другими причинами. Следует отметить, что уровень боли больше зависит от степени возбудимости триггерной точки, чем от размера мышцы. Триггерные точки даже в мельчайших мышцах могут буквально парализовать вас болью (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 96).
Рис. 3.4. Триггерные точки, отражающие боль в сторону от центра тела
Рис. 3.5. Триггерные точки, отражающие боль как внутрь, так и наружу относительно центра тела
Рис. 3.6. Триггерные точки, вызывающие только локальную боль
Типичными примерами отраженной миофасциальной боли являются головная боль напряжения, вызванная триггерными точками в мышцах шеи (рис. 3.7), боль в спине, вызванная триггерными точками брюшной полости (рис. 3.8), и боль в колене, отраженная от триггерных точек четырехглавой мышцы бедра (рис. 3.9). Боль в ногах, боль в стопах и в голеностопных суставах также может быть отраженной. Скованность и
