Импланты. Обычно под кожу плеча помещаются силиконовые капсулы, которые медленно выделяют в организм гормон. Контрацептивный эффект проявляется до 5 лет. Такой метод может быть использован у женщин, которым необходима длительная контрацепция. Динамическое наблюдение за пациентками должно осуществляться каждые 6 месяцев.
Противопоказания к применению контрацептивов на основе гестагенов: подозрение или наличие беременности, мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, нарушение мозгового кровообращения, заболевания печени, артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак молочной железы, кровотечения из половых путей.
Внутриматочные средства контрацепции
Внутриматочный контрацептив (ВМК) представляет собой пластиковую структуру, обычно Т-образной формы, которую помещают в полость матки. Такой контрацептив может быть медьсодержащим или гормоновысвобождающим. Контрацептивное воздействие медьсодержащего ВМК основано на том, что в ответ на присутствие в матке инородного тела развивается реакция со стороны эндометрия, которая резко ухудшает условия имплантации. Эта реакция значительно усиливается за счет присутствия меди в контрацептиве. ВМК также снижает подвижность сперматозоидов и их оплодотворяющую активность. Кроме того, за счет повышения сократительной активности маточных труб оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше, чем положено, что препятствует ее полноценной имплантации.
Преимущества ВМК заключаются в их высокой эффективности, отсутствии системного влияния на организм, отсутствии необходимости в ежедневном контроле применения, быстром восстановлении способности к оплодотворению после удаления. ВМК рекомендуют применять уже рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного полового партнера.
Перед введением ВМК необходимо тщательное обследование для исключения возможных противопоказаний. Наиболее целесообразно введение ВМК до 8 дня менструального цикла, что снижает риск его введения в ранние сроки неустановленной беременности. В течение первой недели рекомендуется воздерживаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки. Целесообразно провести контрольный осмотр через неделю и через месяц после установки ВМК. Последующие осмотры выполняют с интервалом в 6 месяцев. ВМК удаляют (при отсутствии показаний) по истечении срока использования или по желанию пациентки. При наступлении беременности, если пациентка принимает решение о ее сохранении, ВМК не удаляют.
Гормоновысвобождающие внутриматочные контрацептивы, помещенные в матку в течение длительного времени, высвобождают в организм гормон. Противозачаточное действие такого контрацептива основано, в первую очередь, на разностороннем гормональном влиянии на эндометрий, приводящем к нарушению имплантации яйцеклетки наряду с другими противозачаточными механизмами, присущими для ВМК вообще. Помимо обычных противопоказаний, не позволяющих использовать ВМК вообще, для гормоновысвобождающих добавляются заболевания печени и тромбофлебит, нарушения свертывающей системы крови. Восстановление репродуктивной функции происходит спустя 6–12 месяца после удаления гормоновысвобождающего ВМК.
Физиологические методы контрацепции
Физиологические методы контрацепции основаны на использовании чередующихся периодов пониженной и повышенной возможности наступления беременности, а также на продолжительности способности к оплодотворению яйцеклетки и сперматозоидов.
Ритмический метод контрацепции основан на вычислении дней в каждом менструальном цикле, когда наиболее вероятно может наступить зачатие. Соответственно в эти дни для предотвращения беременности целесообразно воздерживаться от половой жизни. Менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем, в большинстве случаев, продолжается 28–30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14–15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2–3 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет 6–7 дней. Для использования этого метода необходимо четко знать продолжительность менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня другой) и обладать уверенностью, что овуляция происходит именно в середине менструального цикла. В этом случае начало «опасного» периода, когда наиболее вероятно наступление беременности, можно рассчитать путем вычитания из продолжительности менструального цикла числа 18, а окончание этого периода – вычитая из продолжительности цикла числа 11. Например, длительность цикла составляет 30 дней. Начало опасного периода – 12-й день цикла (30–18 = 12), окончание – 19-й день цикла (30–11–19).
Температурный метод позволяет более точно определить время овуляции, так как после того как она произошла, температура в прямой кишке повышается на 0,3–0,5 °°°С и остается повышенной до менструации. Для выявления овуляции с помощью данного метода необходимо ежедневно утром, не вставая с постели, на протяжении всего менструального цикла измерять температуру в прямой кишке. Температурный метод целесообразно использовать в совокупности с ритмическим методом контрацепции.
Прерванное половое сношение – этот метод основан на прерывании полового акта перед началом семяизвержения. Метод обладает крайне низкой контрацептивной эффективностью. При его использовании отмечается наступление 15–30 беременностей на 100 женщин. Кроме того, нередко отмечается эмоциональный дискомфорт у половых партнеров.
Добровольная хирургическая стерилизация
Этот метод контрацепции является высокоэффективным и сопряжен с хирургическим вмешательством. Однако для использования стерилизации существуют определенные условия: стерилизация запрещена женщинам в возрасте до 21 года, к тому же у пациентки не должно быть никаких психических заболеваний. Врачам запрещено получать согласие на стерилизацию во время родов или в том случае, если женщина хочет прервать беременность. Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Несмотря на то, что контрацептивная эффективность такой стерилизации очень высока, не рожавшим женщинам делать ее не рекомендуется, поскольку вернуть способность к репродуктивной функции возможно только у 10–30 % женщин, перенесших стерилизацию.
Методы экстренной контрацепции
В целом ряде случаев требуется применение контрацепции после завершившегося без предохранения полового контакта. Однако такой вид предохранения не может быть использован как основной способ постоянного предохранения от беременности. Для экстренного предотвращения беременности используют гормональные препараты, действие которых основано на подавлении или задержке овуляции, нарушении процессов оплодотворения и имплантации яйцеклетки.
Наиболее популярным среди подобных препаратов являются специальные таблетки, которые обычно принимают двукратно с перерывом в 12 часов в течение 48–72 часов после незащищенного полового контакта. Этот способ предохранения от нежелательной беременности крайне вреден для здоровья женщины, поскольку содержит ударную дозу гормонов. Пользоваться им можно лишь в экстренных случаях и не чаще чем 1–2 раза в год.
Выбор метода предохранения от нежелательной беременности является сугубо индивидуальной задачей, которая решается каждой женщиной вместе с лечащим врачом. Нельзя экспериментировать с собственным здоровьем, подбирая противозачаточное средство самостоятельно (в особенности это касается подбора гормоносодержащих препаратов). При подборе идеального контрацептива должны учитываться особенности характера и образ жизни девушки (аккуратность, мотивация к использованию контрацепции, регулярная или эпизодическая половая жизнь и прочее), а также особые ситуации (послеродовой или послеоперационный период, ситуации, требующие экстренной контрацепции), возраст и прочее.
По этим причинам к выбору метода контрацепции каждая женщина должна относиться очень ответственно. И в последующее время также желательно оставаться под наблюдением лечащего врача – как для оценки состояния здоровья, так и для раннего выявления возможной беременности.
