крови – здоровой поджелудочной железы. Инсулиновая помпа подражает здоровой поджелудочной, выпуская небольшие порции быстродействующего инсулина (десятые или сотые части единицы) каждые несколько минут. Это называется базальным инсулином. Когда вы едите, вы задаете помпе новые параметры, чтобы она выпускала большую дозу быстродействующего инсулина. А это уже болюсный инсулин.
Некоторые инсулиновые помпы представляют собой базовые механические устройства, которые доставляют фиксированную дозу быстродействующего инсулина в течение дня и ночи. Они оснащены спусковыми кнопками для введения определенного количества болюсного инсулина. Эти устройства нужно ежедневно менять. Они избавляют от необходимости делать частые инъекции и облегчают введение пищевого инсулина.
Помпа с полным набором функций сопоставима с размерами пейджера, в нее вставляется картридж, заполненный быстродействующим инсулином. Она оснащена механизмом, который вращается и постепенно выдавливает инсулин из картриджа через трубочку. Патч-помпа приклеивается прямо на кожу и через собственную инфузионную систему подает инсулин под кожу. Задать параметры патч-помпе можно через специальный пульт. Некоторые помпы нового поколения получают данные от системы непрерывного мониторинга глюкозы и автоматически корректируют подачу базального инсулина. Несмотря на все эти особенности, помпа сможет правильно работать и реализовать все свои возможности только в руках обученного, хорошо подготовленного и мотивированного пользователя.
Рисунок 4.6а. V-Go – пример базовой механической инсулиновой помпы
Рисунок 4.7. Помпа с полным набором функций – это чудо биоинженерии
Пользователи инсулиновых помп жестче контролируют уровень глюкозы в крови и реже сталкиваются с гипо- и гипергликемией по сравнению с теми, кто выбирает метод инъекций. Кроме того, помпа позволяет жить по достаточно свободному графику и в целом повышает качество жизни. С ней вы не только многократно снизите необходимость вводить под кожу иголки (инфузионный набор нужно менять раз в два или три дня), но и получите несколько уникальных терапевтических преимуществ, которых лишена традиционная инъекционная терапия.
Рисунок 4.8. Omnipod – пример патч-помпы
Помпа позволяет варьировать доставку базального инсулина в разное время суток, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям пользователя. Вы можете временно корректировать базальный режим в определенных ситуациях, например, на период длительной тренировки, в момент стресса или болезни. Помпы оснащены встроенным калькулятором для расчета прандиальной и корректирующей дозы инсулина (болюсов) с учетом ваших обычных дозировок и остаточного инсулина в кровотоке от предыдущих болюсов. Помпы дают возможность рассчитать дозировку с удивительной точностью, вплоть до десятой, двадцатой или сороковой доли единицы. Кроме того, помпы умеют распределять по времени вливание болюсов, чтобы не допускать резкого снижения уровня сахара после употребления медленно переваривающейся пищи. Информацию со всех современных помп можно скачать и составить отчет, полезный как для больного, так и для врача.
Инсулиновые помпы нового поколения синхронизируются с системами непрерывного мониторинга глюкозы и компьютерной программой (она называется алгоритмом) с целью автоматизации некоторых аспектов введения инсулина. Такие устройства называются гибридными системами замкнутого цикла (гибридный замкнутый контур). Коротко говоря, они поднимают и снижают базальный инсулин автоматически, когда уровень глюкозы в крови начинает отклоняться за пределы заданного диапазона. Понятие «замкнутый цикл» говорит об автоматизации корректировок, то есть пользователю не нужно самостоятельно принимать каждое решение. Слово «гибридная» означает, что не все аспекты доставки инсулина автоматизированы. Многочисленные решения, такие как болюсная доза во время еды и физических нагрузок, находятся под личной ответственностью пользователя. Корректируя базальный инсулин ежеминутно, гибридная система замкнутого цикла помогает пользователю дольше находиться в целевом диапазоне, а также сокращает частоту, степень тяжести и продолжительность эпизодов гипогликемии.
Гибридная система замкнутого цикла – это усовершенствованная базовая программа лечения с помощью инсулиновой помпы, которая позволяет добиться наилучших результатов.
Выбор инсулиновой помпы – дело вкуса. Все помпы обладают набором основных функций, которые обеспечивают безопасную и своевременную доставку базального и болюсного инсулина. Помимо этого, на них навешаны и другие технические примочки, например, возможность беспроводного соединения с глюкометром и системой НМГ. Поищите в продаже помпу с необходимыми для вас характеристиками. В дополнение к списку производителей и сайтов в десятой главе я рекомендую ознакомиться со сравнительным анализом помп на сайте integrateddiabetes.com в разделе «resources».
В целом, можно выделить несколько наиболее существенных признаков, которые помогут выбрать нужную инсулиновую помпу:
• Объем резервуара: вмещается ли в помпу достаточно инсулина, которого вам хватит на три дня (типичное время установки инфузионного набора)?
• Совместимость: принимает ли помпа данные от вашей системы НМГ и/или глюкометра?
• Свойства гибридной системы замкнутого цикла: может ли помпа производить автоматическую корректировку, чтобы чаще приводить уровень глюкозы в крови к целевому диапазону? Эти функции можно настраивать? Насколько они просты в использовании? Свойства гибридной системы замкнутого цикла дают ряд преимуществ, но они подходят далеко не всем. Подробнее на эту тему мы поговорим в пятой главе.
• Возможность считывания: экран на устройстве достаточно яркий и изображение на нем достаточно четкое?
• Расчет болюсов: шаг дозирования болюсов (самый большой и самый маленький) подходит под ваши потребности?
• Функция калькулятора: позволяет ли встроенный калькулятор болюса вводить точную формулу дозирования (соотношение инсулин/углеводы, целевые уровни глюкозы в крови, поправочные коэффициенты, продолжительность действия инсулина) без необходимости округлять и идти на компромисс?
• Сигнал тревоги: вы слышите или ощущаете сигнал тревоги, когда он срабатывает?
• Водонепроницаемость: вам требуется водонепроницаемая инсулиновая помпа?
• Удобство ношения: вам подходит размер помпы, клипсы или держателя?
• Покрытие страховки: проверьте, покрывает ли ваша страховка только определенные модели помп или вы можете выбрать любую.
• Первоначальные затраты: сами патч-помпы обычно стоят дешевле, чем традиционные помпы с инфузионными трубками, но оплата расходных материалов обходится дороже.
Приобретение помпы с желаемыми характеристиками, которые подходят под ваши потребности, может сделать жизнь намного проще, но, как и в случае с другими инструментами для доставки инсулина, успешный самоконтроль при их использовании, скорее, зависит от навыков и умений, чем от самого приспособления.
С. Другие медицинские препараты, поддерживающие инсулин
Многие люди полагают, что раз они принимают инсулин, то они не могут пользоваться другими противодиабетическими препаратами. Если у вас диабет первого или второго типа, то вы можете помогать организму различными неинсулиновыми препаратами для инъекционного и перорального приема.
Для тех, кто принимает пищевой инсулин и испытывают постпрандиальный пик глюкозы, подходит препарат прамлинтид (торговое название Симлин). Как мы уже обсуждали в третьей главе, Симлин помогает притупить чувство голода у людей, борющихся с лишним весом. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 облегчают контроль за уровнем глюкозы после еды.
Вместе с инсулином можно принимать метформин. Препарат блокирует секрецию глюкозы из печени в кровь
