но также им может быть фармацевт, специалист в области физиологии упражнений, врач, психолог и любой другой медработник, имеющий квалификацию в области управления диабетом. Раньше, до появления отдельной специальности инструктора, всех медицинских работников этого направления называли специалистами в области обучения и лечения сахарного диабета. Инструктор по самоконтролю учит своих подопечных справляться со сложностями, которые ставит перед человеком жизнь с диабетом. Инструктора одновременно и опытные наставники, и квалифицированные медработники. Если вы сможете найти инструктора (или врача), у которого тоже диабет, то получите настоящие сокровище – кладезь личного и профессионального опыта.
Врач: У разных врачей разный опыт в области лечения диабета. Среди них самые подкованные и опытные специалисты – это эндокринологи. Однако одни эндокринологи специализируются на лечении других гормональных нарушений (например, нарушения работы гипофиза или щитовидной железы), другие имеют больше опыта в лечении пациентов, которые не принимают инсулин. Врач-специалист по внутренним болезням (терапевт) обычно занимается лечением различных хронических заболеваний, и диабет лишь одно из них. У одних терапевтов колоссальный опыт в области лечения диабета, другие предпочитают направлять своих принимающих инсулин пациентов к другим специалистам. Врач общей практики (семейный врач) занимается лечением краткосрочных и длительных заболеваний, в большинстве случаев у него есть только общее представление об управлении диабетом.
Ищите врача высшей категории: так вы точно попадете к специалисту, который регулярно повышает квалификацию и знает все современные терапевтические методы. Вне зависимости от квалификации, ваш врач несет полную ответственность за выявление осложнений, назначение анализов, лекарств и использование нового оборудования, он должен вмешиваться, когда ситуация становится критической, держать вас в курсе последних разработок в области лечения диабета и следить за тем, чтобы ваш самоконтроль шел как положено. Если ваш лечащий врач не подходит под эти минимальные требования, не может удовлетворительно ответить на ваши вопросы, не поддерживает ваше стремление пробовать новые технологии, осваивать различные методы управления или посещать других специалистов, то вам лучше поискать другого доктора.
Дипломированный диетолог (ДД): Учитывая огромную роль, которую играет выбор продуктов питания для управления диабетом, в своей команде очень выгодно иметь специалиста по питанию. ДД помогает углубить знания и улучшить навыки подсчета углеводов, контроля веса, помогает планировать спортивное питание, праздничные ужины, вегетарианскую диету, безопасное употребление алкоголя и применяет методы диетотерапии при таких заболеваниях как гипертензия, непереносимость глютена и повышенный уровень холестерина.
Психолог: На больного диабетом сваливается огромный груз, так как ему приходится следить за уровнем глюкозы в крови, управлять диабетом и при этом продолжать жить обычной жизнью, решая все остальные вопросы. Поэтому психолог – это ценный игрок в вашей команде. Специалисты в области психического здоровья – соцработники, психотерапевты и психиатры – помогают справляться со стрессом, депрессией, расстройствами пищевого поведения, нарушениями сна, обсессивно-компульсивным расстройством, тревожностью, трудностями в отношениях, финансовыми сложностями и дискриминацией при приеме на работу. В большинстве случаев сперва нужно заниматься психологическими проблемами, чтобы в будущем вы смогли эффективно самостоятельно управлять диабетом. Поэтому, если вы находитесь в состоянии, которое может помешать вам надлежащим образом заботиться о своем здоровье, не откладывайте визит к психологу – попросите вашего врача дать вам направление.
Специалист в области физической культуры: Физические упражнения – это столп, на который опирается управление диабетом и профилактика осложнений. Однако если заниматься спортом без четкого понимания своих действий, то можно навлечь на себя беду. Тяжелые эпизоды гипогликемии, травмы и ухудшение осложнений – самые распространенные риски, которые угрожают диабетикам. Специалист в области физиологии упражнений понимает физические, психологические и метаболические аспекты занятий спортом. Он поможет вам составить план тренировок, разработать стратегию для предупреждения гипогликемии, научит управлять уровнем глюкозы в крови во время занятий и на соревнованиях, снизит риск возможных травм и развития осложнений. Постарайтесь найти специалиста в области физиологии упражнений, который одновременно имеет квалификацию инструктора по самоконтролю при диабете. Диабетические центры США предоставляют услуги специалистов в области физиологии упражнений.
Другие специалисты: Учитывая сложность течения диабета и его влияние на различные части тела, разумно включить в свою команду и других специалистов. Среди них могут быть:
• врач-ортопед (для профилактического ухода и лечения проблем со стопами)
• офтальмолог (для планового осмотра глаз и лечения офтальмологических заболеваний)
• стоматолог и гигиенист полости рта (для постоянного ухода за зубами и деснами и лечения заболеваний пародонта)
• нефролог (для лечения заболеваний почек)
• невролог (для лечения нервных расстройств)
• кардиолог или сосудистый хирург (для лечения заболеваний крупных кровеносных сосудов)
Группа поддержки: Кроме профессиональной команды помощников вам также пригодится поддержка друзей и членов семьи – близкие люди оказывают существенное влияние на способность успешно управлять своим заболеванием. Разумным шагом будет обучить их методам самоконтроля, чтобы они могли помогать вам в особых случаях и знали, когда приходит время вмешаться, а когда вас следует оставить в покое. Хорошим подарком для любимых людей может стать книга «Diabetes: How to Help» от Американской диабетической ассоциации (полный список рекомендуемой литературы вы можете найти в десятой главе).
2. Базовые навыки самоконтроля
Любые современные технологии бесполезны без практических знаний об их правильном использовании. Например, у меня есть друзья, с которыми мы иногда катаемся на велосипедах. Некоторые из них вложили по нескольку тысяч долларов в покупку легких аэродинамических шоссейных велосипедов, которые, скорее, похожи на секретную разработку NASA. Кроме того, они предпочитают новейшую одежду и лучшую экипировку для велоспорта. И в их числе есть те, кто – как бы это сказать? – не в лучшей форме. В отличие от них я катаюсь на дешевом и громоздком гибридном велике, и у меня нет специальной велоодежды. Но я не расстаюсь с велосипедом круглый год и поэтому буквально нарезаю вокруг них круги. Точно то же происходит с высокотехнологичными устройствами для управления диабетом: здорово, если они есть, но в конце концов последнее слово остается за практическими навыками.
Ниже приведен список навыков и полезных привычек, которые должны быть у каждого, кто принимает инсулин.
✓ Самоконтроль
✓ Ведение записей
✓ Анализ данных
✓ Подсчет углеводов (и нескольких других моментов, связанных с едой)
✓ Саморегулировка инсулина
А. Самоконтроль
Тот, кто получает информацию об уровне сахара в крови в течение дня и умеет пользоваться этой информацией, добивается контроля над своим заболеванием. Контролировать самого себя значит либо:
а) Постоянно носить систему НМГ, менять сенсоры согласно рекомендации производителя и оценивать уровень глюкозы на дисплее раз в час.
или
б) Измерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра от шести до восьми раз в день (до еды и перекусов, до тренировок, перед
