МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ – грыжевое выпячивание спинного мозга с его оболочками через расщелину позвоночника. Имеет вид кистозного образования и располагается на спине по задней срединной линии. Заболевание развивается вследствие незаращения нервной трубки на 3–4-й неделе внутриутробного развития. Дефект чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области. Возможен разрыв грыжевого мешка. Часто сочетается с другими пороками развития ЦНС, в 90 % случаев – с синдромом Арнольда – Киари, который приводит к гидроцефалии и требует вентрикулоперитонеального шунтирования. Лечение проводится при рождении. Ребенка кладут на живот или на бок. Грыжевой мешок закрывают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, обеспечивают тщательный уход. Затем новорожденного переводят в специализированное отделение для хирургического лечения порока. Проводят профилактическую антимикробную терапию. После хирургического лечения возможно улучшение состояния. Противопоказаниями к хирургическому лечению считаются тяжелая гидроцефалия и выраженная гипоплазия коры головного мозга.
МИГРЕНЬ (гемикрания) – пароксизмально возникающие боли в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Чаще страдают женщины.
Клиника
Приступ начинается с преходящей скотомы, фотопсии. Вслед за этим в промежутке от нескольких минут до получаса появляются односторонняя головная боль в лобно-височной и затылочной областях, тошнота, рвота. Приступ длится несколько часов. Это классическая мигрень, которая наблюдается примерно в 10 % случаев. Чаще встречается обыкновенная мигрень, без зрительных предвестников. Боль нередко возникает утром, носит диффузный характер и длится более суток, отдых провоцирует цефалгию. Изредка встречается ассоциированная мигрень, при которой мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями. Диагностика основывается на характерных приступах боли, как правило, уже наблюдавшихся ранее в анамнезе. Для неотложной помощи рекомендуется вводить вазоконстрикторные средства: эрготамин, кофеин-бензоат натрия, анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные препараты. При затяжном приступе мигрени внутривенно вводится 3 мг дексаметазона. Больные с приступами мигрени обычно не госпитализируются.
МИГРИРУЮЩИЙ ЭПИСКЛЕРИТ – внезапное появление то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба плоского гиперемированного очага, нередко болезненного. В ряде случаев глубокий воспалительный процесс склеры сопровождается ангиневротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их – от нескольких часов до нескольких дней. Характерна правильная периодичность рецидивов.
МИДРИАЗ – расширение зрачка, возникающее при поражении глазодвигательного или шейного симпатического нерва и параличе мышцы, суживающей зрачок (сфинктер зрачка), либо в результате спазма мышцы, расширяющей зрачок (дилататор зрачка). Медикаментозный мидриаз возникает в результате действия некоторых лекарственных средств: при закапывании в глаз растворов атропина, скополамина, при приеме внутрь препаратов белладонны и др. Патологический мидриаз является следствием некоторых заболеваний глаз (например, глаукомы), контузии глазного яблока или признаком начинающегося заболевания головного и спинного мозга. При сочетании мидриаза с нарушением аккомодации глаза отмечается некоторое снижение остроты зрения, затрудняется чтение.
Лечение
Должно быть направлено на устранение причины возникновения мидриаза.
МИЕЛИТ – воспаление спинного мозга. Различают первичный и вторичный миелит. Первичный миелит вызывается нейротропными вирусами, вторичный миелит чаще возникает при инфекционных болезнях. Миелит, как правило, развивается остро: повышается температура тела, появляются озноб, общее недомогание, нередко бывают выражены менингеальные симптомы. В крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В течение нескольких часов или 1–2 дней после начала заболевания возникают симптомы поражения спинного мозга, характер которых зависит от уровня поражения.
Клиника
Симптомы миелита складываются из параличей, расстройств чувствительности, нарушения функций тазовых органов и трофических нарушений. Неврологическая симптоматика достигает своего максимума в течение первых дней болезни и сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. Обратное развитие при миелите происходит медленно и постепенно. Вначале восстанавливаются чувствительность и функции тазовых органов, позднее – движения в конечностях.
Прогноз
Зависит от локализации и тяжести процесса. Отсутствие улучшения в течение 6 месяцев болезни является плохим прогностическим признаком. Ухудшается прогноз и в случаях восходящего процесса, при присоединении пневмонии, цистита, пиелонефрита, развитии обширных пролежней.
МИЕЛОГРАММА – результат прижизненного исследования клеточного состава костного мозга, выраженный в виде таблицы или диаграммы. Ее получают в результате изучения мазка костного мозга под микроскопом и применяют для диагностики многих болезней, в особенности в гематологической практике. Исследование клеточного состава костного мозга позволяет диагностировать некоторые инфекционные заболевания. При злокачественных опухолях в костном мозге обнаруживаются метастазы опухолевых клеток, при системной красной волчанке – LE-клетки.
МИЕЛОГРАФИЯ – контрастное рентгенологическое исследование спинного мозга. Показано при подозрении на сдавление спинного мозга или корешков (опухолью, грыжей диска, абсцессом, кистой) либо наличие интрамедуллярных опухолей. Контрастное водорастворимое вещество вводится в субарахноидальное пространство с помощью люмбальной пункции, иногда цервикальной или субокципитальной. Контраст тяжелее ЦСЖ и при изменении наклона стола может перемещаться по всему субарахноидальному пространству, очерчивая область сдавления. Основное осложнение связано с попаданием контраста в краниальное субарахноидальное пространство, что вызывает эпилептические припадки и энцефалопатию. Поэтому перед миелографией рекомендуется отмена средств, снижающих судорожный порог – фенотиазинов и антидепрессантов. Информативность метода значительно повышается при одновременном использовании миелографии и компьютерной томографии. С внедрением МРТ потребность в миелографии значительно снизилась.
МИЕЛОЗ СУБЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (миелофиброз, остеомиелосклероз) – доброкачественная опухоль с увеличением костномозговых элементов и одновременным разрастанием фиброзной (костной) ткани.
МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – опухолевое разрастание гранулоцитарного ростка с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло. Связан с наличием более дифференцированных клеток по сравнению с острым лейкозом. Стадии заболевания: начальная, ранняя, развернутая, дистрофическая (терминальная). Течение длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий. В лечении используются цитостатики курсовыми дозами. Прогноз относительно благоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 4 года, у отдельных больных – 10 и более лет.
МИЕЛОМА (болезнь Рустицкого – Каллера) – опухоль, исходящая из костного мозга, в котором наступает быстрая пролиферация миеломных клеток. Миеломы чаще бывают множественными, реже – изолированными. Заболевают преимущественно мужчины пожилого возраста. Поражаются кости свода черепа, таза, ребра, грудина и др. Для клинической картины характерны слабость, прогрессирующее исхудание, сильные боли в пораженной кости. Отмечается резко выраженная дисгаммаглобулинемия с увеличением количества глобулинов. В моче появляется специфический белок Бенс – Джонса.
Клиника
Появляются невротические и радикулярные явления. Часто наблюдаются патологические переломы, сопровождаемые сильнейшими болями, наступает амилоидное перерождение внутренних органов, кахексия. В случаях особо злокачественного течения летальный исход может наступить через 2–2,5 месяца. Рентгенологическая картина не всегда одинакова и зависит от типа миеломной болезни. Может выражаться так называемое классическое проявление болезни, при которой обнаруживается множественно-очаговое поражение костей. Эти опухолевые узлы имеют шаровидную или овальную форму, вследствие чего вся пораженная часть кажется на рентгенограмме дырчатой. Особенно данный признак характерен для костей черепа. Контуры дефектов четкие, вокруг дефектов костная ткань остается неизменной. При другой форме миеломной болезни, когда весь костный мозг прорастает отдельными миеломными клетками, рентгенологическая картина представляется в виде диффузного остеопороза. В подобных случаях необходимо проводить изучение пунктатов костного мозга.
