Клиника
В фазе компенсации клапанных дефектов больные жалоб не предъявляют. При развитии пассивной (венозной) легочной гипертензии с застоем в малом круге кровообращения появляются одышка, приступы сердечной астмы.
Лечение
Консервативное (лечение основного заболевания и сердечной недостаточности) и хирургическое (протезирование митрального клапана).
Прогноз
Зависит от степени митральной регургитации, средняя продолжительность жизни около 40 лет. При развитии сердечной недостаточности прогноз неблагоприятный.
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВРОЖДЕННАЯ – см. «Недостаточность левого предсердно-желудочного клапана».
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – порок сердца, обусловленный сужением левого атриовентрикулярного отверстия, при котором создаются препятствия движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Причинами митрального стеноза являются ревматизм, врожденные пороки (синдром Лютембаше).
Патогенез
При митральном стенозе происходит сращение створок митрального клапана, сухожильных нитей по свободному краю, уменьшается площадь митрального отверстия (в норме 4–6 см2), отмечается повышение давления в полости левого предсердия, увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком для облегчения прохождения крови. Развивается гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия, удлиняется систола. Повышение давления в легочных венах и капиллярах, легочной артерии приводит к компенсаторному спазму легочных артериол (рефлекс Китаева). В дальнейшем возрастание нагрузки на правый желудочек приводит к затруднению опорожнения правого предсердия. Наступает миогенная дилатация левого предсердия, выраженный застой в малом круге кровообращения, миогенная дилатация правого желудочка, гипертрофия правого предсердия. При уменьшении отверстия клапана до 1,5 см2 развиваются выраженные гемодинамические нарушения. Период компенсаторных изменений недлительный – нагрузка приходится на левое предсердие и правый желудочек.
Клиника
В период компенсации жалоб нет. В период декомпенсации отмечаются кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации – боли в области правого подреберья, увеличение живота.
При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье», усиленный I тон, во втором межреберье слева от грудины – усиленный II тон, симптом двух молоточков – хлопающий I тон на верхушке и акцентуированный II тон на легочной артерии. При перкуссии – расширение относительной тупости сердца вверх и реже вправо, возможно расширение влево, а также расширение тупости во втором межреберье слева. При аускультации отмечается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела», акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже – мезодиастолический) и пресистолический шумы. Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии. При выраженном фиброзе и кальцинозе клапана, высокой легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточности могут исчезать хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).
Лечение
Оперативное (митральная комиссуротомия) и консервативное (симптоматическая терапия недостаточности кровообращения и ревматического процесса).
Прогноз
Зависит от стадии процесса и осложнений, в среднем через 7 лет после появления клиники больные становятся инвалидами, в течение дальнейших 3 лет умирают. При своевременной комиссуротомии и последующей активной противорецидивной терапии прогноз более благоприятный.
МИЦЕЛИЙ – вегетативное тело гриба, представляющее причудливое войлокообразное переплетение нитей (гиф). Гифы отличаются характерной структурой мицелия, образуя в пораженных тканях плотные зерна – друзы, которые состоят из тесно сплетенных нитей с утолщенными концами.
МИЦЕТИЗМ – пищевое отравление, вызванное употреблением в пищу ядовитых высших грибов.
МИЦЕТОМА – см. «Стопа мадурская».
МНОГОВОДИЕ – увеличение количества околоплодных вод свыше 2000 мл при доношенной беременности. Как правило, на 30–37-й неделях беременности количество околоплодных вод составляет 1700 мл. Клинические проявления обычно возникают при объеме околоплодных вод свыше 3000 мл. Распространенность многоводия составляет 0,5–1,5 %.
При хроническом многоводии количество вод нарастает медленно. Причинами хронического многоводия являются: у плода – пороки развития ЦНС (анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле), атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки; у матери – сахарный диабет, гемолитическая анемия, многоплодная беременность; особенности сосудов плаценты и пуповины (при однояйцевой многоплодной беременности, хориоангиоме). Острое многоводие встречается значительно реже. Количество околоплодных вод при этом резко увеличивается в течение нескольких часов или суток. Состояние требует активного лечения. Часто возникают преждевременные роды, ребенок погибает вследствие недоношенности.
При диагностике многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки (обычно на 21–37-й неделях беременности), может появляться боль в животе, одышка и выраженные отеки. Состояние беременной может ухудшиться настолько, что потребуется неотложная помощь. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Обнаруживаются обширные гипоэхогенные зоны в полости матки. Индекс объема околоплодных вод составляет 24 см и более. Для диагностики пороков развития ЦНС определяют содержание α-фетопротеина в околоплодных водах. Определяют содержание пролактина, при снижении его относительно нормы для каждого срока беременности диагностируют многоводие.
При удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии пороков развития плода показано амбулаторное лечение. При остром многоводии и ухудшении состояния беременной показаны госпитализация и постельный режим. При выраженной одышке и болях в животе показан абдоминальный амниоцентез. Жидкость выпускают медленно, со скоростью 500 мл/ч. Быстрое выведение жидкости может осложниться преждевременной отслойкой плаценты и преждевременными родами.
Прогноз при многоводии для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность достигает 50 %. Основные причины смерти – пороки развития и недоношенность. У матери, в связи с перерастяжением матки, вероятны дискоординация и болезненность родовой деятельности. Для профилактики послеродового кровотечения после рождения ребенка вводится 10–20 ЕД окситоцина внутривенно капельно в 1000 мл 5 %-ной глюкозы.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ АРТЕРИИ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – характерны для подковообразной почки или для различных видов почечной дистонии.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВЕНЫ ПОЧЕК – аномалия почечных сосудов. Добавочные артерии чаще встречаются справа, чем слева. Клиническое значение этой аномалии состоит в том, что поражение одного из множественных венозных стволов может вызвать нарушение гемодинамики во всей венозной системе почки, хотя ни сама добавочная вена, ни тем более ее поражение на венографии не выявляются.
МНОГОПЛОДИЕ – развитие двух или более зародышей в матке. Многоплодную беременность следует заподозрить, если размеры матки превышают предполагаемый срок беременности. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Многоплодная беременность требует тщательного дородового наблюдения. Осложнения включают преждевременные роды, преэклампсию, многоводие, ВУЗР, врожденные пороки и гибель плода. Возможна фетофетальная трансфузия, приводящая к анемии и ВУЗР у одного плода и водянке и сердечной недостаточности у другого. Тактика ведения родов зависит от предлежания плодов, срока беременности и наличия акушерских осложнений. Обычно наблюдается головное предлежание плодов, реже – сочетание головного и тазового предлежаний. При затылочном предлежании обоих плодов в отсутствие акушерских осложнений роды ведут через естественные родовые пути. В течение родов проводят непрерывную КТГ обоих плодов. Динамику родов и скорость раскрытия шейки матки оценивают так же, как при одноплодной беременности. Для лечения слабости родовой деятельности используют окситоцин. Второй период родов ведут в условиях операционной в присутствии анестезиолога и неонатолога. После рождения первого плода делают УЗИ и влагалищное обследование для установления положения второго плода. При затылочном предлежании второго плода после вставления головки плода в малый таз производят амниотомию. При отсутствии регулярной родовой деятельности вводят окситоцин. В послеродовом периоде проводят тщательный осмотр для ранней диагностики маточного кровотечения.
