вашей проблемы с плечом может лежать нечто очень простое и обыденное. Любая регулярная или привычная деятельность может быть полна неожиданного мышечного износа. Изучите, как вы можете включать пылесос, гладить рубашки, убирать снег, запускать газонокосилку, мыть окна и поднимать или носить ребенка.
Рис. 3.43. Поднятие предметов над головой может привести к перенапряжению дельтовидной и трапециевидной мышц, а также мышц ротаторной манжеты плеча
Рис. 3.44. Поддерживая вес одной рукой, вы можете перенапрячь подлопаточные мышцы
Будьте внимательны к любой работе по дому, при которой требуется удерживать руки поднятыми над головой в течение длительного периода времени, например к покраске стен или подъему вещей на полки (рис. 3.42 и 3.43). Сохранение непривычной позы в течение нескольких часов может быть особенно напряженным, это могут засвидетельствовать многие садоводы выходного дня.
Если, стоя на кистях и коленях, вы поддерживаете свой вес одной рукой, подлопаточная мышца испытывает необычное напряжение (рис. 3.44). Вы можете даже не распознать чрезмерной нагрузки на нее до тех пор, пока не станет слишком поздно и у вас не появится боль в плече и ограниченный диапазон движений из-за триггерных точек в подлопаточной мышце.
Неизбежное насилие над мышцами
Мышцы, которые подвергаются прямому удару в результате таких несчастных случаев, как падения и автомобильные столкновения, обязательно впоследствии будут поражены триггерными точками. Можно также ожидать, что триггерные точки возникнут в результате характерных для этих событий резких движений, когда мышцы могут либо чрезмерно сократиться, либо чрезмерно растянуться. Например, вполне естественно выставить руку, чтобы поймать себя, когда вы падаете, но подлопаточная мышца очень часто подвергается сильному сокращению во время такого события, и тогда появление триггерных точек неизбежно (рис. 3.45 и 3.46). Если их не распознать и не лечить, они могут ускорить развитие синдрома замороженного плеча.
Рис. 3.45. Когда вы ловите себя при падении, это может привести к чрезмерному сокращению подлопаточной мышцы
Рис. 3.46. Когда вы ловите себя при падении вперед, это также может привести к чрезмерному сокращению подлопаточной мышцы
Миофасциальные триггерные точки являются основным источником боли при хлыстовой травме, хотя они слишком часто остаются незамеченными. Кроме того, любая физическая травма, которая влечет за собой перелом, разрыв мышц, растяжение связок или вывих сустава, может вызвать сопутствующее повреждение пораженных мышц. Хотя мышцы могут не иметь видимых повреждений, в них точно присутствуют триггерные точки.
Слишком часто практикующие врачи не знают о влиянии миофасциальных триггерных точек или игнорируют их как нечто тривиальное. Неспособность распознать и лечить триггерные точки как неизбежную составляющую любой физической травмы увековечивает ненужную боль и может отсрочить полное выздоровление на неопределенный срок. Особую озабоченность вызывают падения или несчастные случаи, вызывающие боль в плече, поскольку боль от невылеченных триггерных точек в области плеча обычно является предпосылкой для развития синдрома замороженного плеча. Кроме того, укорочение мышц и уменьшение диапазона движений из-за триггерных точек могут сделать вас уязвимыми к более серьезным травмам, таким как разрывы мышц и сухожилий (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 437–439).
Насилие над мышцами, о котором вы не подозревали
По мнению Трэвелл и Саймонса, многие виды лечения могут быть нераспознанной причиной триггерных точек и миофасциальной боли. Это называется ятрогенной болью, что означает, что она вызвана лечением.
Например, триггерные точки часто инициируются неподвижностью, вызванной корсетами, перевязями и гипсовой повязкой. Действительно, защитный фиксатор, не позволяющий вам двигать поврежденной рукой, является хорошо известной отправной точкой для развития синдрома замороженного плеча (рис. 3.47). Постельный режим после перенесенного инсульта налагает аналогичное бездействие и на мышцы плеча. Поэтому это далеко не простое совпадение, что жертвы инсульта нередко также становятся жертвами синдрома замороженного плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 128).
Рис. 3.47. Ношение руки в перевязи может способствовать развитию триггерных точек и иногда приводить к синдрому замороженного плеча
Когда операция сохраняет после себя длительную остаточную боль, следует заподозрить наличие триггерных точек в порезанных, растянутых, ушибленных или травмированных каким-то иным образом мышцах. Поскольку эти триггерные точки могут посылать боль в места, расположенные далеко от места операции, врачи могут настойчиво пытаться лечить место боли, не распознавая ее как отраженную миофасциальную боль. Они могут упустить из виду и не обратить внимания на настоящую причину – триггерные точки, образовавшиеся в результате хирургической операции.
Обычная инъекция в ягодицу может создать триггерные точки, особенно в малой ягодичной мышце, что может привести к мучительному ишиасу, который может длиться месяцами (рис. 3.48). Триггерные точки, вызванные инъекцией в среднюю ягодичную мышцу, могут вызывать боли в пояснице, которых раньше не было (рис. 3.49). Инъекция в плечо может оставить триггерные точки в дельтовидной мышце (рис. 3.50).
Рис. 3.48. Инъекция в ягодицу может вызвать появление триггерных точек, вызывающих ишиас
Рис. 3.49. Инъекция в ягодицы может вызвать появление триггерных точек, вызывающих боль в пояснице
Рис. 3.50. Инъекция в дельтовидную мышцу может вызвать появление триггерных точек, вызывающих синдром замороженного плеча
Кортизон, вводимый в болезненные плечевые суставы, приносит облегчение, но не может полностью излечить, если боль имеет миофасциальное происхождение. Проблема в том, что пациенты могут думать, что они вылечились, и невольно продолжать ту же стрессовую деятельность, которая в первую очередь и вызвала формирование триггерных точек. Такое облегчение в любом случае носит временный характер. При отсутствии лечения триггерных точек боль обычно возвращается, как только прекращается действие кортизона. Кроме того, чрезмерное употребление кортизона и других стероидов может серьезно повредить соединительную ткань мышц, связок и сухожилий, делая их уязвимыми для разрывов. В конце концов, для восстановления поврежденной области может потребоваться операция на плече. Можете быть уверены: если врач использует стероиды для избавления от боли в плече, он никогда не изучал миофасциальную боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 153).
Обезболивающие препараты по-прежнему являются тем средством, которое выбирают для лечения при боли, потому что они очень хорошо работают, уменьшая ваше осознание боли. Но боль всегда нужно рассматривать как сообщение о том, что что-то не так и требует внимания. Недостаточно просто убить посыльного таблеткой от боли и проигнорировать его сообщение. Многие люди, обеспокоенные побочными эффектами, начинают с подозрением относиться ко всем лекарствам и средствам, принимаемым в организм. К сожалению, история медицины полна примеров того, что правда об отпускаемом
