Но даже сторонники этого метода отмечают, что программа лечения наркоманов с помощью метадона имеет ряд недостатков. Самый главный из них – лечение методоном не уничтожает зависимости, и больной наркоманией при переводе его на метадон значительно труднее поддается лечению.
При приеме этого препарата опасность остается та же, что и при приеме героина: он быстро вызывает зависимость, угнетает дыхательный центр и может вызвать передозировку. Вероятность возникновения этих побочных явлений при приеме метадона даже больше, чем у героина. Метадоновая зависимость с клинической точки зрения мало чем отличается от опийной или героиновой. Заместительная терапия наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ (в том числе и метадона) в России запрещена Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». Производство этого наркотика также запрещено в России. Сторонники заместительной терапии в защиту программы предлагают применять этот препарат для лечения тяжелой формы наркомании – героиномании. Они считают, что контроль за выдачей наркотических средств, в данном случае – метадона, дает возможность упорядочить прием препарата, ведь вместо героина больной получает метадон и можно постепенно прекратить его выдачу. Однако, как известно из опыта, применение метадона только создает новую группу наркоманов, но теперь уже метадоновых, т. е. применение метадона – не лечение, а замена одного наркотика другим. Метадон ранее использовался в нашей медицине в качестве обезболивающего при абстинентном синдроме героиновых наркоманов, но в связи с тем, что он сам по себе является сильным наркотическим средством, его запретили к применению. Поэтому все предложения лечения этим препаратом в России, появляющиеся в Интернете или печати, нелегальны и преступны. В странах, где он используется в программе лечения наркоманов в виде заместительной терапии, метадон – распространенный наркотик.
Вообще вопрос о применении метадона для лечения больных опийной наркоманией неоднократно поднимался на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам. До 1961 г. все обсуждения по поводу этого препарата базировались на том, что метадон якобы наркотиком не является. Но уже в 1961 году при составлении и принятии Единой конвенции о наркотических средствах о метадоне было известно, что он такой же опасный наркотик, как и морфин и героин, поэтому его включили в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции. В Комиссии ООН зарегистрировано очень много научных статей, в которых описываются последствия применения метадона. Среди них можно отметить нарушения функций легких, возникновение нарушения сна с ночными кошмарами. Отмечено много случаев развития состояния удушья и появления резких отеков. Американскими учеными Клейнбором и Баденом наблюдались смертельные случаи с фатальными комами, возникшими в результате передозировок, особенно среди молодых наркоманов. И даже отмечалось, что смертельных случаев от метадона больше, чем от героина. Если проанализировать вопрос о метадоновых программах, то можно выделить два этапа кризиса этой программы:
• включение метадона в Перечень № 1 Единой конвенции о наркотических средствах в 1967 г. и признание его наркотиком;
•признание Комиссией ООН по наркотическим средствам мнения стран о том, что метадоновая программа не является лечебной. Еще во времена Советского Союза по предложению отечественных ученых, имевших данные из-за рубежа по метадону о его токсичности и фармакологических особенностях воздействия на человека, этот препарат приказом Министерства здравоохранения СССР в 1977 г. был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению. Но периодически появляющиеся предложения о введении метадоновой программы в России, заставили Министерство здравоохранения и медицинской промышленности в 1995 г. принять новый приказ № 239 от 14 августа 1995 г. «О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ». В этом приказе специально отмечено, что подтверждается ранее установленный порядок, который запрещает применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании и выдачу больным наркоманией наркотических средств.
Этапность лечения
Главный принцип лечения пациентов с психическими нарушениями, вызванными приемом психоактивных веществ, – этапность лечения.
1. Дезинтоксикация
Дезинтоксикация (детоксикация), или купирование абстинентного синдрома, зависит от вида потребляемого наркотика, причем наиболее широко и эффективно применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства, используемые наркологами в зависимости от цели применения подразделяются на несколько групп.
К первой группе относятся средства дезинтоксикации и антидоты.
Ко второй – психотропные лекарственные препараты, которые применяют для купирования. В свою очередь они подразделяются на психотропы, используемые для купирования:
• влечения к наркотику;
• аффективных нарушений;
• психопатоподобных нарушений;
• психотических нарушений.
В третью группу входят препараты, которые применяют для купирования абстинентного синдрома, а также других проявлений физической зависимости.
И к последней, четвертой группе лекарственных средств, используемых наркологами, относят лекарственные средства, которые применяют для лечения последствий интоксикации. Причем при острой интоксикации, возникающей в результате приема пациентами практически любых психотропных веществ, применяют неспецифические средства дезинтоксикации. При этом учитывают, что основная цель их применения – это ускоренное выведение из организма веществ. Специфических антидотов для большинства психотропных препаратов, употребляемых пациентами, имеющими лекарственную зависимость, просто не существует. Но все же некоторые виды психотропных препаратов имеют специфические антидоты. Например, при интоксикации опиатами с целью протрезвления и при передозировках применяется препарат налоксон гидрохлорид внутривенно или внутримышечно в дозе 0,4 мг, а при интоксикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда, в частности хлозепидом или элениумом, сибазоном или седуксеном, применяют флумазенил. Если у пациента интоксикация вызвана употреблением барбитуратов, то используют бемегрид. В случаях купирования астенических явлений, выражающихся в проявлении физической зависимости, очень широко используются лекарственные средства группы ноотропов, представителями которой являются глицин, пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, а также пиридитол и глютаминовая кислота. С этой же целью применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, т. е. рациональная витаминотерапия. Сиднокарб, представитель группы психостимуляторов, применяется редко и с осторожностью из-за возможности развития зависимости. Целесообразно при острой интоксикации вследствие применения психостимуляторов устранять соматовегетативные эффекты психотропных препаратов, к которым относятся повышение артериального давления и тахикардия. Если же пациент принимал седативные средства, то наблюдается, наоборот, снижение артериального давления, угнетение дыхания и брадикардия. Использование психотропных препаратов целесообразно применять как в случаях острой интоксикации различными психотропами, так и при отсроченных психозах. Чаще всего в таких случаях применяют нейролептики с седативным и антипсихотическим действием, к которым относят: азалептин, аминазин, тизерцин, галоперидол, клопиксол, трифтазин и рисполепт. Вследствие употребления опиоидов в лечении психических и поведенческих расстройств наблюдаются определенные особенности. При этом в основном имеют место: острая интоксикация, обусловленная передозировкой; купирование опийного абстинентного синдрома; лечение синдрома зависимости личностных и поведенческих нарушений, которые очень тесно связаны с синдромом зависимости. В терапии психических и поведенческих расстройств встречаются и коррекция последствий интоксикации, чаще всего за счет примесей к наркотическим препаратам, а также инфекционные осложнения при инъекционном применении наркотиков. Но психотические нарушения в результате применения опиатов, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение и судорожный синдром практически не встречаются, правда судорожный синдром может иметь место при передозировке отдельных синтетических опиоидов, в частности трамадола. Те когнитивные нарушения, встречающиеся у опийных наркоманов, обусловлены либо энцефалопатией, являющейся результатом интоксикации примесями к наркотику, который применяется пациентом, или же сочетанием его с другими психоактивными веществами, либо выраженными астеническими явлениями.
