Клиника
Наиболее часто встречается спинальная форма, которая включает параличи конечностей, туловища.
Параличи конечностей являются наиболее многочисленными, среди них в 80 % преобладают параличи нижних конечностей. Могут наблюдаться парезы, при поражении группы мышц возникает значительная двигательная недостаточность – плегия.
Паралич одной конечности – моноплегия, паралич двух конечностей – диплегия, паралич трех конечностей – триплегия, четырех – тетраплегия. Могут регистрироваться параличи мышц туловища, брюшных, мышц шеи.
Параличи черепно-мозговых нервов наблюдаются в 20 % случаев, наиболее частыми являются параличи черепно-мозговых нервов III, IV, V, VI, VII, VIII пары, параличи IX и X пары сопровождаются расстройствами глотания, фонации и кашлем.
Могут в 30 % случаев отмечаться дыхательные расстройства и проявляться спинно-мозговым дыхательным параличом, бульбарными формами, формами с поражением мозгового ствола.
В симптоматологии этих форм преобладают дыхательные, а также циркуляторные и вегетативные нарушения, к которым присоединяются мозговые расстройства, обусловленные гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.
Сравнительно редкой формой является энцефалитическая.
Этиология, патогенез, диагностика
См. «Полиомиелит острый».
Паралитическую форму можно условно разделить на четыре периода:
1) препаралитический от начала заболевания до появления признаков вялых парезов проявляется интоксикацией, а на 2–3-й день появляется менингиальная и корешковая симптоматика;
2) паралитический период сопровождается нарастанием параличей и их стабилизацией длительностью от 1–2 дней до 2 недель;
3) восстановительный период начинается с восстановления пораженных мышц и длится от 6 месяцев до года;
4) резидуальный период характеризуется мышечной атрофией, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом.
Лечение
В первые два периода заболевания обеспечивается двигательный покой, назначаются тепловые процедуры, обезболивающие и дегидратационные средства, по показаниям назначаются кортикостероидные препараты, при дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. В восстановительный период назначают прозерин, на 3-й неделе – витамины, анаболические стероиды, физиопроцедуры, ЛФК, по показаниям рекомендована ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение.
ПОЛИП АНАЛЬНОГО КАНАЛА – доброкачественное образование, исходящее из эпителия прямой кишки.
Полипы могут быть одиночными и множественными. Обычно их диаметр составляет 0,5–5 см.
Этиология
Полипы анального канала могут иметь ножку и свисают в просвет кишки, реже – расположены на широком основании.
Выделяют различные формы полипов: гиперпластические, ворсинчатые, железистые.
Клиника
Одиночные полипы могут проходить бессимптомно. Основными жалобами являются выделение крови, слизи из прямой кишки, дискомфорт.
Появляются ректальный синдром, боли в прямой кишке и заднем проходе, нарушение акта дефекации.
Диагностика
Основными методами обследования являются ректальный осмотр, пальцевое исследование, аноскопия с помощью ректального зеркала, ректороманоскопия, фиброколоноскопия и др. Обязательное исследование кала: копроскопия, бактериальный анализ, на яйца глистов, на скрытую кровь, при наличии выделений – цитология и исследование микрофлоры, консультация гинеколога.
Лечение
Хирургическое. Одиночные полипы удаляют путем электрокоагуляции через колоноскоп. При подозрении на малигнизацию выполняют радикальную операцию, при локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного участка.
ПОДВЫВИХОВЫЙ КОМПЛЕКС (ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ) – наблюдается у взрослых и часто связан с отсутствием костного сращения дужек с телом V поясничного позвонка, в результате этого происходит соскальзывание тела и позвонка вместе с верхними суставными отростками.
Клиника
Отмечаются утомляемость поясничного отдела, боли при нагрузке на позвоночник.
В случае возникновения травматического подвывиха возникает боль, нарушение функции позвоночника.
Лечение
Во всех случаях подвывиха производится вправление с последующей иммобилизацией, гипсовым корсетом или металлическими пластинами остистых отростков.
ПОДКОРКОВАЯ СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ – слабоумие, которое развивается в результате сосудистых нарушений головного мозга, приводящих к органическому поражению мозга.
Клиника
Отмечается снижение интеллекта, кроме слабости суждения, нарушение продуктивности мышления, при слабоумии снижается круг интересов, грубеют эмоции, нередко ослабевает память.
Слабоумные плохо отличают главное от второстепенного. Их критика к окружающему, к своим высказываниям и поведению недостаточна, они утрачивают имевшиеся знания и навыки, а новые не способны приобретать, речь становится бедной.
Диагностика
На основании имеющейся симптоматики проводится обследование головного мозга: ЭЭГ и др.
Лечение
Лечение основного заболевания направлено на купирование сосудистых нарушений и восстановление функций.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СМЕРТЬЮ МАТЕРИ. Смерть матери может возникнуть в результате травмы, автокатастрофы, инфекционного заболевания, неинфекционных заболеваний. В каждом случае смерти матери нарушается кровообращение плода, возникает гипоксия и смерть плода.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЕМ МАТЕРИ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ НЕ СВЯЗАНЫ С НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Этиология
Неблагоприятные факторы, воздействующие на плод и приводящие к развитию у него врожденных заболеваний и уродств, можно разделить на внутренние и внешние.
К внутренним относятся: мутации, потомки в наследственном аппарате матери, тяжелые заболевания матери.
К внешним воздействиям относятся: радиационные воздействия, механические повреждения, прием лекарственных препаратов, воздействие бытовых и химических веществ, инфекционные заболевания матери.
Клиника
Особенно сказываются на плоде тяжелые и длительные заболевания матери, к ним относятся заболевания желез внутренней секреции, гормональные расстройства (сахарный диабет, фенилкетонурия, заболевания щитовидной железы). Эти заболевания матери могут привести к тяжелым порокам центральной нервной системы, спинного мозга. При других заболеваниях желез внутренней секреции у ребенка страдает та же железа, что и у матери.
При пороке сердца, гипертонической болезни у плода нарушаются газообмен и условия питания, что приводит к его кислородному голоданию, нарушению кровотока к плаценте, гипотрофии. У женщин с пороками сердца возможна высокая вероятность рождения ребенка с таким же заболеванием.
Возраст родителей имеет значение для здоровья потомства. В период созревания и увядания половой функции повышен риск рождения неполноценного потомства. У юных отцов и матерей могут родиться дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата и заболеваниями органов дыхания. У родителей в возрасте старше 36 лет увеличивается вероятность рождения детей с множественными пороками.
Лечение
Проводится в соответствии с диагнозом матери.
ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СТРЕМИТЕЛЬНЫМИ РОДАМИ. Бурные схватки с короткими промежутками, вызывая сильную болезненность, ведут к быстрым, стремительным родам с различными травматическими повреждениями матери и плода.
Этиология и патогенез
Несоответствие таза головке плода и его неправильные положения могут привести к разрыву матки. Резко выраженные частые схватки могут привести к тетании матки, которая проявляется в судорожном сокращении мышцы матки. Тетания наблюдается при запущенных поперечных положениях, при узком тазе, после грубых манипуляций в полости матки и после необоснованного применения родостимулирующих средств в больших дозах. Судорожные схватки и тетания представляют опасность для роженицы (разрыв матки) и для плода (асфиксия).
Стремительными называются роды, которые у первородящих длятся 4 ч, у повторнородящих – менее 2 ч.
Клиника
Отмечается внезапное, бурное начало родов. Схватки следуют через короткие промежутки времени. У женщины отмечается повышенная двигательная активность. Подобное течение родов угрожает преждевременной отслойкой плаценты, разрывами влагалища, промежности. В результате быстрого опорожнения матки возможно развитие атонии. Стремительное продвижение плода по родовым путям часто приводит к внутричерепным кровоизлияниям, повреждению черепа плода.
