Лечение ГЭРБ часто предполагает применение других лекарств (например, ингибиторов протонной помпы) и изменения в образе жизни (отказ от алкоголя, жирной пищи и других провоцирующих ухудшение состояния продуктов-триггеров, таких как цитрусовый и томатный сок, острая пища и шоколад, раздражающих и без того воспаленный пищевод). Больным ГЭРБ следует избегать приема пищи за два часа до сна и приподнимать изголовье кровати при помощи рулона из пенки, чтобы голова находилась в приподнятом положении, предотвращая симптомы рефлюкса во время сна. Если проблема усугубляется ожирением, помогает похудение. В крайних случаях можно рассмотреть операцию как способ укрепить нижний пищеводный сфинктер. Так или иначе, ради вашего текущего и будущего благополучия важно держать симптомы ГЭРБ под пристальным контролем. При отсутствии лечения он может привести к таким осложнениям, как пищевод Барретта (предраковое состояние) и рак пищевода.
Воспалительное заболевание кишечника
Это общий термин для двух разных заболеваний – язвенного колита и болезни Крона, имеющих одинаковые симптомы, включая усталость. В ходе исследования в 2014 г. ученые из Италии обнаружили, что пациенты с умеренной и тяжелой формой воспалительного заболевания кишечника больше утомляются по сравнению с их здоровыми сверстниками в любом возрасте; даже те, чья болезнь находилась в стадии ремиссии, испытывали сильную усталость. Причины ВЗК не известны, но, как правило, ими болеют родственники. До 30 % людей с ВЗК имеют родственника с таким же заболеванием. При всем при том болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются разными болезнями. Давайте сравним.
Болезнь Крона – хроническое заболевание с периодами ремиссии, вызывает воспаление и язвы глубоко в стенке кишечника, а иногда и в других частях желудочно-кишечного тракта. Болезнь может возникнуть, как правило, в возрасте от 15 до 40 лет, причем у женщин несколько чаще. Общие симптомы включают боль и спазмы в животе, диарею, кровь в стуле, потерю веса, высокую температуру, язвы в полости рта и усталость.
Поскольку единого анализа на болезнь Крона нет, ваш врач для определения диагноза может прибегнуть к сочетанию анализа крови, эндоскопии и рентгенологических исследований (например, колоноскопии, КТ или МРТ). Лечение – препараты для снижения воспаления (кортикостероиды, иммунодепрессанты и пр.) и предотвращения долгосрочных осложнений; иногда поврежденные части ЖКТ удаляются хирургическим путем.
Язвенный колит в некоторых отношениях похож на болезнь Крона – тот же возраст начала, фактор семейственности и те же методы диагностики. Однако неспецифический язвенный колит обычно влияет только на внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки. Симптомы (диарея, часто с кровью или гноем, боли и спазмы в животе, боли и кровотечения в прямой кишке, потеря веса, усталость, лихорадка), как правило, развиваются в течение времени, не вдруг. Помимо утомления, язвенный колит может вызвать серьезные осложнения, такие как анемия, остеопороз, перфорация толстой кишки, повышенный риск образования тромбов и рака толстой кишки.
Лекарства от него не существует, но лечение значительно облегчает симптомы. Часто используются противовоспалительные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству, что в итоге может вылечить болезнь, но обычно означает удаление всей толстой и прямой кишки, а это серьезная операция.
Будет ошибкой игнорировать проблемы с пищеварением, если вы хотите оставаться здоровой, бодрой и энергичной. Если вы обнаружили у себя проявления хронических расстройств желудочно-кишечного тракта, доверьтесь своей интуиции: проведите «инвентаризацию» своих симптомов (с помощью контрольного списка в главе 14) и запланируйте визит к врачу, чтобы обсудить их. При подготовке к визиту полезно вести дневник (шаблон см. в приложении А), в котором вы будете отмечать все, что кладете в рот (и когда), а отмечать свой график сна и то, как меняются симптомы днем и ночью. Богатая питательными веществами диета (изобилующая жидкостью и растительными продуктами с высоким содержанием клетчатки), регулярные физические упражнения, достаточный сон и правильное управление стрессом – части вашего персонального плана повышения энергии – помогут вам почувствовать себя лучше. Эти факторы здорового образа жизни, возможно, даже во многом решат ваши пищеварительные проблемы и заставят желудочно-кишечный тракт работать лучше, выводя вас на путь к выздоровлению.
Глава 11
Враги-захватчики: инфекции
Когда у вас жар, ломота в теле, озноб и другие тяжелые симптомы, наверняка не будут сюрпризом слабость, усталость, вялость, потому что вы определенно больны. Но часто признаки инфекции не столь выражены, и в этом случае непросто связать усталость или упадок сил и вероятность того, что ваш организм борется с инфекцией. С незапамятных времен распространены в нашем мире инфекции начиная с синуситов и инфекций мочевыводящих путей до более серьезных заболеваний, таких как мононуклеоз, грипп или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий СПИД). В той или иной степени инфекции атакуют иммунную систему и запускают воспалительный процесс, который может вызвать чувство легкой или сильной усталости. Действительно, многочисленные исследования показали, что хронически усталые люди имеют более высокие показатели маркеров воспаления в крови – например, C-реактивного белка и провоспалительных соединений, называемых цитокинами.
Предполагается, что усталость и недомогание в период борьбы с инфекцией – следствие эволюционного механизма выживания, выработанного для того, чтобы мы замедляли ритм жизни и отдыхали, а наши органы концентрировали свою энергию для победы в битве против бактерий, вирусов и других агентов, угрожающих нашему здоровью. И это вполне пригодное объяснение. Ведь когда ваша иммунная система занята выстраиванием полномасштабной атаки на болезнетворные микробы, она оттягивает на себя силы и ресурсы, не давая заниматься повседневными делами с оптимальной эффективностью. (Вот почему важно прислушаться к усталости как к сигналу своего организма, когда вы больны, и отдыхать, а не заставлять себя из последних сил выполнять обычные обязанности.)
На физиологическом уровне процессы, ведущие к усталости, более конкретны. Один из наиболее значимых – реакция на воспаление: на ранних стадиях инфекции, когда активируется иммунная защита, в изобилии вырабатываются цитокины (белки, которые действуют как почтальоны между клетками). Известно более 80 цитокинов, секретируемых инфицированными клетками, в том числе интерфероны, фактор некроза опухоли (ФНО), а также многочисленные интерлейкины. Быстрое высвобождение этих цитокинов в очаге инфекции инициирует производство других иммунных клеток, что дает далекоидущие последствия, включая воспаление, вызывающее усталость. Более того, когда цитокины попадают в кровоток, они могут вызвать лихорадку, сонливость, вялость, боль в мышцах, потерю аппетита, тошноту. Когда спровоцированная инфекцией усталость не проходит, ваша защита еще больше ослабевает и вы становитесь более уязвимыми для новых инфекций. Возникает порочный круг.
Однако необязательно быть тяжелобольным или находиться на поздних стадиях инфекционного заболевания, чтобы испытывать крайнюю усталость; даже вялотекущие инфекции способны подорвать ваш энергетический баланс и вызвать утомление. Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей (ИМП), вам наверняка знакомы жгучая боль и нестерпимое желание сходить в туалет. Но инфекция не всегда проявляет себя такими очевидными симптомами. В некоторых случаях первым признаком бывает усталость.
Не так давно Таня, 37-летняя мать девочки, с которой моя дочь ходит в детский сад, попросила меня направить ее к специалисту по аутоиммунным расстройствам, потому что она уже полгода ощущает сильную усталость и вялость. Таня недавно родила еще одного ребенка, и ее терапевт, предположив послеродовую депрессию, направил ее к психиатру. Психиатр определил, что депрессии у Тани нет, но ее усталость не исчезала. Изрядно покопавшись в Интернете, она убедилась, что у нее какое-то аутоиммунное расстройство или синдром хронической усталости. Она знала, что у этих расстройств есть тенденция распространяться в семьях, а ее младшей сестре недавно был поставлен диагноз «волчанка».
Я дала Тане имя ревматолога, к которому часто направляю пациентов. Через несколько недель она сказала мне, что доктор в числе прочих тестов сделал анализ мочи, показавший активную и серьезную инфекцию мочевыводящих путей. Последующее УЗИ обнаружило рубцы на одной из почек, что характерно для хронических или рецидивирующих инфекций почек (пиелонефрита). После 10-дневного курса антибиотиков усталость Тани исчезла, прежний уровень энергии восстановился. Ее опыт примечателен, потому что у нее отсутствовали жжение, частое мочеиспускание или боли в спине – классические симптомы укоренившейся ИМП или инфекции почек.
