Между тем у многих обладателей СХУ также развиваются фибромиалгия, «множественная химическая чувствительность» или и то и другое. Пока неясно, являются ли они факторами риска или непосредственными причинами, есть ли у них общие триггеры или они просто сосуществуют по стечению обстоятельств. Но некоторые их характеристики совпадают. Например, фибромиалгию чаще всего путают с СХУ, потому что она вызывает длительную усталость и мышечные боли по всему телу. На самом деле многие эксперты считают, что фибромиалгия и синдром хронической усталости – разные формы одного и того же расстройства. Но в отличие от пациентов с СХУ, ощущающих сильную усталость, больные фибромиалгией испытывают больше боли. У последних (и вы прочтете об этом подробнее в главе 12) есть как минимум 11 «слабых мест», очень чувствительных и болезненных при нажатии. Часто это участки по бокам шеи, в верхней части лопаток, выше ягодиц и таза и на внутренней стороне колен. У некоторых людей с СХУ болезненные точки схожи. Возможно, связь между этими двумя расстройствами объясняется слишком активной реакцией на стимуляцию (так называемой центральной сенсибилизацией), которая, как полагают, и вызывает фибромиалгию, а также может способствовать развитию СХУ.
К сожалению, научного подтвержденного метода лечения синдрома хронической усталости не существует, как и специальных лекарственных препаратов. Поскольку он еще недостаточно изучен, у многих пациентов возникают проблемы с поиском качественной помощи. В целом рекомендуемая стратегия подразумевает сочетание таких мер, как здоровое питание, прием антидепрессантов (обычно малых доз трициклических антидепрессантов) и других лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов или стимуляторов), когнитивно-поведенческая терапия, контроль сна, а также лечебные упражнения. Это специальные упражнения для СХУ, которые с течением времени меняются от низкой степени интенсивности до высокой, а затем постепенно возвращаются к умеренной степени интенсивности.
Тяжесть СХУ может быть разной. У одних он проявляется очень мягко. Другим трудно выполнять домашние и профессиональные обязанности: они не могут работать полный рабочий день, и им сложно решать даже простые задачи, такие как легкая работа по дому. Именно это случилось с Джинни, программистом 40 лет, которую направил ко мне несколько лет назад ее психиатр. Четыре года она чувствовала себя настолько разбитой, что ей тяжело было даже вставать с постели, и в конечном итоге женщина потеряла работу. Несмотря на изнурительную усталость, Джинни плохо спала и часто просыпалась ночью.
Неудивительно, что у Джинни в течение дня наблюдались спутанность сознания и депрессия. Ее лечили антидепрессантами и психотерапией, и она жаловалась, что польза от лекарств минимальна. Но когда женщина заставляла себя отработать полный рабочий день, потом ее в течение нескольких дней мучали головные боли и еще более сильная усталость. Упражнения на несколько часов улучшали ее самочувствие, но потом усталость накатывала с новой силой. В ответ на просьбу рассказать о других симптомах Джинни описала мышечные боли в плечах и шее, но в других местах боли не было. Психиатр хотел, чтобы я проверила, нет ли у нее основного заболевания вроде анемии или расстройства щитовидной железы, но все анализы дали отрицательные результаты.
Я заподозрила у Джинни синдром хронической усталости и направила ее к неврологам, специалистам по данному расстройству. Они подтвердили мои подозрения. По их рекомендации Джинни начала курс когнитивно-поведенческой терапии, выполняла комплекс физических упражнений и принимала некоторые пищевые добавки, включая витамин B12, магний, ацетил-L-карнитин (аминокислота) и DHA/EPA (полиненасыщенные жирные кислоты). В нашу последнюю встречу – около года назад – она поблагодарила меня за диагноз и направление и сказала, что стала лучше чувствовать себя в эмоциональном плане, когда стала понимать, чем конкретно больна. Она добавила, что симптомы усталости в целом остались, но от недели к неделе их интенсивность менялась и она до сих пор считает, что серьезно больна и это состояние ей мешает.
Как в случае с Джинни, многие даже при лечении не в полной мере оправляются от СХУ, но у некоторых это получается. Согласно нескольким исследованиям, более чем у половины больных, которые жалуются на хроническую усталость, через два года она не проходит, тогда как при длительном лечении состояние других пациентов улучшается и даже наблюдается почти полное восстановление. У тех, кто старается вести активный образ жизни, насколько это возможно, и хоть как-то контролировать свой СХУ, шансы на улучшение выше. Именно так поступала и я: продолжая работать врачом и медицинским корреспондентом на ТВ, выработала привычку ходить бодрым шагом и вела полноценную семейную и общественную жизнь. Но я также научилась внимательно относиться к своим силам и отводила время на отдых, когда это было необходимо.
Важно выбрать врача, который считает синдром хронической усталости медицинским состоянием с психическими компонентами, а не наоборот. Также следует с настороженностью отнестись к врачу, рекомендующему чрезмерные и дорогостоящие методы лечения, потенциально имеющие серьезные побочные эффекты при недоказанных преимуществах. Тем, кто страдает от тяжелой формы СХУ, не реагирующего на изменения образа жизни и лекарства, следует узнать у своего врача о возможности участия в местных клинических испытаниях, потому что в данный момент проходят исследования новых методов лечения.
Множественная химическая чувствительностьКому-то множественная химическая чувствительность (МХЧ, она же «экологическая болезнь» или «синдром больного здания») может показаться субъективным состоянием, однако это реальное явление. Оно возникает, когда у человека появляются различные симптомы – усталость, головная боль, головокружение, тошнота, заложенность носа, зуд, насморк, боль в горле, проблемы с дыханием, боли в мышцах, желудочно-кишечные расстройства, перепады настроения или ухудшение памяти – после воздействия химических веществ или парфюмерии на работе или дома или из-за крупного выброса химикатов поблизости. Симптомы, как правило, затрагивают больше одной системы органов и в целом ослабевают после того, как химические триггеры устранены.
Особенно озадачивает то, что некоторые проявления синдрома МХЧ аналогичны симптомам СХУ. Более того, у многих людей с СХУ присутствует и МХЧ, что только осложняет дело. Так же, как в случае с СХУ и фибромиалгией, в медицинском сообществе ведутся активные дебаты о том, является ли МХЧ отдельным заболеванием или имеет психологическую подоплеку. Точного ответа мы можем никогда не узнать. В конце концов, каждый из нас ежедневно подвергается воздействию разнообразных химических веществ, поэтому трудно определить, ответственны ли они за те или иные симптомы. На самом деле надежных тестов для диагностики МХЧ нет.
Вот мой совет: если химические вещества, духи, благовония и другие раздражители (самые распространенные из них – отбеливатели, смягчители ткани, освежители воздуха и инсектициды) усугубляют ваши неприятные ощущения, избегайте ими пользоваться по мере возможности. Кроме того, выбирайте продукты личной гигиены и моющие средства без запаха, старайтесь держать дом и рабочий кабинет в чистоте и хорошо проветривайте помещения.
Вирус Эпштейна – Барр
Вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ) – виновник мононуклеоза. Он принадлежит к семейству вирусов герпеса, куда входят простой герпес, генитальный герпес, ветрянка и опоясывающий лишай. Заражение ВЭБ практически неизбежно: в США 50 % всех детей инфицируются в возрасте до 5 лет и 95 % всех взрослых – к 40 годам. Но многие не понимают, что заражены этим вирусом, потому что у них симптомы слабо выражены и имитируют проявления заурядной простуды. Однако после попадания в ваш организм вирус Эпштейна – Барр остается с вами навсегда. Все сильнее растет беспокойство о последствиях ВЭБ, потому что выявлена связь этой инфекции с рядом хронических заболеваний, включая синдром хронической усталости и некоторые виды рака (например, рак носоглотки, а также болезни Ходжкина и неходжкинской лимфомы).
Симптомы мононуклеоза (он же ВЭБ), как правило, включают усталость, лихорадку, воспаление и боль в горле, увеличение лимфатических узлов в области шеи, увеличение селезенки и воспаление печени. Люди, у которых эти признаки все-таки проявляются (обычно подростки или взрослые), в целом поправляются через две – четыре недели. Однако некоторые чувствуют утомление в течение нескольких месяцев. Чаще всего вирус распространяется через жидкости, особенно слюну. Гораздо реже он передается через кровь и сперму во время полового контакта, переливания крови и трансплантации органов. Заражение происходит, когда люди пользуются общими предметами обихода – скажем, зубной щеткой, – или пьют из одного стакана, или целуются с инфицированным человеком. Впервые подхватив ВЭБ, вы можете заразить других людей в течение нескольких недель, даже если у вас еще не проявились симптомы.
