Не так давно Таня, 37-летняя мать девочки, с которой моя дочь ходит в детский сад, попросила меня направить ее к специалисту по аутоиммунным расстройствам, потому что она уже полгода ощущает сильную усталость и вялость. Таня недавно родила еще одного ребенка, и ее терапевт, предположив послеродовую депрессию, направил ее к психиатру. Психиатр определил, что депрессии у Тани нет, но ее усталость не исчезала. Изрядно покопавшись в Интернете, она убедилась, что у нее какое-то аутоиммунное расстройство или синдром хронической усталости. Она знала, что у этих расстройств есть тенденция распространяться в семьях, а ее младшей сестре недавно был поставлен диагноз «волчанка».
Я дала Тане имя ревматолога, к которому часто направляю пациентов. Через несколько недель она сказала мне, что доктор в числе прочих тестов сделал анализ мочи, показавший активную и серьезную инфекцию мочевыводящих путей. Последующее УЗИ обнаружило рубцы на одной из почек, что характерно для хронических или рецидивирующих инфекций почек (пиелонефрита). После 10-дневного курса антибиотиков усталость Тани исчезла, прежний уровень энергии восстановился. Ее опыт примечателен, потому что у нее отсутствовали жжение, частое мочеиспускание или боли в спине – классические симптомы укоренившейся ИМП или инфекции почек.
Урок таков: нельзя игнорировать возможную инфекцию, если вы давно ощущаете усталость, даже при отсутствии явных симптомов. Далее я расскажу о некоторых более коварных инфекциях, способных истощить силы и вызвать сильное утомление.
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости – загадочное явление, и я знакома с ним не понаслышке. Во время учебы в медицинском вузе мне диагностировали одновременно синдром хронической усталости и фибромиалгию, и в моем случае симптомы менялись: пару месяцев я ощущала крайнюю усталость, а затем несколько месяцев чувствовала себя лучше. В худшие периоды я вставала утром, как правило, на два часа позже, чем планировала, и, проспав всю ночь, оставалась неотдохнувшей. Я продуктивно проводила от двух до трех часов, а потом до конца дня еле передвигала ноги. Это была не та усталость, какую обычно испытывает человек в конце дня; речь идет о всепоглощающих истощении и сонливости, почти таких, будто я находилась под воздействием наркотиков.
Возможно, по названию болезни неясно, что она вызвана инфекцией, поэтому вы можете спросить, почему я решила поговорить о ней именно в этой главе. Хотя основная причина синдрома хронической усталости (СХУ) не очень понятна, есть несколько триггеров, в том числе вирусы или другие инфекции, генетические факторы, болезни головного мозга, чрезмерно активная реакция иммунной системы, психологические или эмоциональные состояния и вызванные стрессом гормональные аномалии. СХУ встречается у мужчин и у женщин в любом возрасте и во всех расовых и этнических группах, однако у женщин его диагностируют чаще, чем у мужчин. По данным центров контроля и профилактики заболеваний, в США СХУ страдают более 1 миллиона человек, еще у нескольких миллионов схожие симптомы, но нет всех признаков, необходимых для постановки диагноза «СХУ».
Синдром хронической усталости – давно известное расстройство, но взгляд на него эволюционировал. В XIX в. симптомы, напоминающие симптомы СХУ, описывали термином «неврастения» или «нервное истощение». Сегодня говорят об изнурительном заболевании. Синдром отмечен необъяснимой, продолжительной или возвращающейся усталостью, проявившейся наряду с другими специфическими симптомами, которые длятся у взрослых как минимум полгода. Усталость появляется не из-за напряжения; после отдыха не наступает значительного облегчения, и она не вызвана другими заболеваниями, но может существенно отразиться на качестве вашей работы, учебы и жизни.
Для постановки диагноза СХУ у человека должно постоянно или периодически на протяжении минимум полугода наблюдаться еще четыре или больше из следующих симптомов (причем симптомы не должны предшествовать усталости): значительное ухудшение кратковременной памяти или концентрации; воспаленное горло; чувствительные лимфатические узлы; боли в мышцах; боли в суставах без отека или покраснения; головные боли – новые, более серьезные или протекающие не так, как раньше; неосвежающий сон; общий дискомфорт или недомогание, которое длится больше 24 часов после физической нагрузки. Помимо этого, люди с СХУ часто испытывают трудности с когнитивной функцией (например, им трудно подбирать нужные слова, планировать наперед и самоорганизовываться), жалуются на головокружение или тошноту, общее недомогание или симптомы гриппа (не вызванные инфекцией), учащенное сердцебиение, не вызванные проблемами с сердцем, и усугубление симптомов при физической нагрузке.
Большинство пациентов с синдромом хронической усталости сообщают, что их заболеванию предшествовала какая-то другая болезнь средней или высокой тяжести (например, длительная вирусная инфекция) или эмоциональное состояние (скажем, депрессия). Некоторые специалисты считают, что эти факторы по отдельности или вместе могут взаимодействовать с отклонениями в нервной системе или генными нарушениями, вызывая СХУ. Что касается инфекций, были изучены разные их типы, чтобы определить, могут ли они вызвать или спровоцировать СХУ. Сюда входят в числе прочих вирус Эпштейна – Барр, вирус герпеса 6-го типа (более распространенный среди людей с нарушениями иммунной системы, принимающих иммунодепрессанты), энтеровирус (попадающий в организм через пищеварительный тракт, частая причина простуды), краснуха и Candida albicans (грибок, вызывающий дрожжевые инфекции). Одна из гипотез состоит в том, что вирусная инфекция или стресс могут привести к хронической выработке цитокинов, а затем – к СХУ.
Важную роль здесь играет центральная нервная система. Физический или эмоциональный стресс, предшествующий синдрому хронической усталости у многих людей, изменяет активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что вызывает изменения в производстве кортикотропин-рилизинг-гормона (кортиколиберина), кортизола и других гормонов. Все эти гормоны влияют на иммунную и многие другие системы организма. Вмешаться могут и гормональные нарушения. У некоторых пациентов с СХУ вырабатывается меньше кортизола, чем у здоровых людей. Это важно, поскольку кортизол подавляет воспаление и активацию иммунной реакции клеток, так что снижение его уровня может вылиться в избыточное воспаление и потенциальное обострение симптомов СХУ.
Аллергические заболевания – пищевые, сезонные аллергии и экземы, как и вторичные заболевания вроде синусита, для некоторых людей тоже являются факторами предрасположенности к СХУ. Но не у всех страдающих синдромом хронической усталости есть аллергия или проблемы с пазухами. Тем не менее многие пациенты с СХУ сообщают о непереносимости некоторых веществ, таких как консерванты и другие добавки в продуктах питания или традиционных лекарствах (например, спирт или красители).
Между тем есть данные о том, что у людей, подверженных риску СХУ из-за генетических факторов, это расстройство может быть вызвано стрессом. Например, пережившие травму в детстве, в том числе сексуальное и эмоциональное насилие, значительно более склонны к развитию СХУ, чем те, кто такой травмы не переживал. Исследователи предполагают, что стресс вследствие насилия может сказаться на центральной нервной системе, иммунной и нейроэндокринной системах (куда входят и нервы, и гормоны), что и вызывает данное расстройство.
Еще одним фактором, провоцирующим СХУ, считается аномально низкое кровяное давление. У некоторых людей с СХУ присутствуют нарушения вегетативной регуляции артериального давления и пульса – проблемы, которые можно диагностировать с помощью тилт-теста (проба на наклонном столе). Процедура заключается в том, что вы ложитесь на стол, который перемещается из горизонтального положения в вертикальное (тело зафиксировано ремнями), а ваше давление и частоту сердечных сокращений контролируют датчики. В этих условиях у людей с гипотонией, обусловленной нервными расстройствами и предполагающей «недопонимание» между сердцем и мозгом (вместо того чтобы заставлять сердце биться быстрее и предотвращать потерю сознания, мозг ошибочно приказывает ему замедлять ритм), или с ортостатической гипотонией (постуральная гипотензия; состояние, при котором переход от горизонтального положения на спине в вертикальное вызывает аномально резкое повышение частоты сердечных сокращений), помимо понижения давления развиваются и другие характерные симптомы, такие как головокружение, потемнение в глазах или замедленная реакция на словесные раздражители. Многие люди с СХУ испытывают головокружение или усиление усталости, когда подолгу стоят или находятся в жарком помещении – например, в ванной. Это симптомы ортостатической гипотензии.
