3) рисовидные тельца, или линзы Коха, – плотные зеленовато-желтые образования творожистой консистенции величиной со среднюю горошину, чуть меньше. Они состоят из мертвых клеток, туберкулезных бактерий и соединительнотканных волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулезе легких;
4) гнойные пробки, или пробки Дитриха, представляют собой глыбки желтовато-сероватого или белого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из мертвых клеток, бактерий и кристаллов жирных кислот. Чаще всего встречаются при бронхоэктазах, гангренозном распаде легкого;
5) дифтерийные пленки – сероватые пленки (иногда бурые), состоящие из фибрина и отмерших клеток;
6) отмершие кусочки легкого – черные образования разнообразной величины, содержащие соединительнотканные волокна и эластические волокна, встречаются при абсцессе и гангрене легкого;
7) кусочки опухоли легкого – часто имеют вид мелких комочков, окрашенных кровью;
8) друзы грибка актиномицета представляют собой мелкие зернышки сероватого и беловатого цвета, окутанные гноем в скудном количестве;
9) иногда можно выявить части пузыря эхинококка (паразита) – образования, пропитанные кровью или солями кальция, встречаются в мокроте при свежем разрыве эхинококковой кисты легкого и выкашливании обильного количества прозрачной жидкости;
10) инородные тела попадают случайно при вдыхании (например, косточек вишни, ореховой скорлупы и т. д.).
Таким образом, при микроскопическом исследовании можно обнаружить большинство патологических изменений, что уже позволяет поставить предварительный, а иногда и точный диагноз. Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных или окрашенных фиксированных препаратах. При приготовлении необходима тщательная подготовка и сбор исследуемого материала. Прокаленной и остуженной ложечкой или специальной металлической петлей из мокроты поочередно отбирают все подозрительные частицы, зернышки, кровяные прожилки, глыбки и готовят из них препараты, помещая на предметное стекло и под микроскоп. Выбранные частицы мокроты, стараясь не размазывать, накрывают покровным стеклом и слегка придавливают чистым концом ложечки. Для исследования материал необходимо брать в таком количестве, чтобы препарат не был слишком толстым и при надавливании на покровное стекло его содержимое не выступало за края. Если это произошло, то рядом накладывают второе, сдвинув немного первое стекло. Заготовленный препарат изучают сначала под малым увеличением микроскопа, а затем – под большим увеличением. Элементы, обнаруживаемые в мокроте, можно подразделить на три большие группы: клеточные, волокнистые и кристаллические образования. Плоский эпителий – отмерший эпителиальный (поверхностный) покров ротовой полости, носоглотки, надгортанника и голосовых связок, имеет вид плоских клеток с пузырчатым ядром и однородной внутренней средой. Отдельные клетки эпителия встречаются всегда, а в значительных количествах – при примеси слюны (неправильный сбор материала для исследования) или воспалительных процессах в ротовой полости. Цилиндрический эпителий – клетки слизистой оболочки бронхов и трахеи, имеет вид удлиненных клеток с заостренным и вытянутым концом, с расположенным внизу овальным ядром. Эти клетки снабжены венчиком из ресничек (реснички можно обнаружить только в свежайшей мокроте). Иногда цилиндрический эпителий трансформируется и приобретает веретенообразную форму с концом в виде длинной нити. Цилиндрический эпителий встречается в мокроте в значительных количествах при остром приступе бронхиальной астмы, остром бронхите. Альвеолярный эпителий в мокроте практически не встречается. Круглые клетки в 2–3 раза больше по размеру, чем лейкоцит, иногда эти клетки трактуются как макрофаги. Макрофаги – это клетки иммунной системы, округлой или овальной формы, содержащие эксцентрично расположенное ядро и внутреннюю среду с разнообразными включениями. Их можно обнаружить при различных воспалительных заболеваниях в бронхах и легочной ткани (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания легких). Макрофаги, содержащие гемосидерин (включение, образующееся в клетках крови в результате заболеваний), имеют во внутренней среде золотисто-желтые включения. С точностью их определяет реакция с берлинской лазурью. Кусочек мокроты помещают на предметное стекло, добавляют 1–2 капли 5 %ного раствора железисто-синеродистого калия. Гемосидерин, расположенный внутри клеток, окрашивается в голубой и сине-зеленый цвет. Данные клетки встречаются в мокроте больных с застойными процессами в малом круге кровообращения, инфарктами легкого и кровоизлияниями. Гигантские клетки размером около 60 мкм, овальные или круглые с большим количеством ядер (5—15), могут обнаруживаться крайне редко при туберкулезе легких. Атипичные клетки – это крупные клетки с одним или несколькими ядрами с явными признаками отличия от нормальных. В мокроте представлены в виде одиночных клеток или скоплений. При находке данных клеток всю оставшуюся мокроту подвергают специальному подробному цитологическому исследованию. Лейкоциты – круглые клетки диаметром до 15 мкм с плохо различимым ядром и обильной зернистостью. Представлены почти в каждой мокроте; в слизистой – это единичные клетки, а в гнойной покрывают все поле зрения. Они свидетельствуют об активности воспалительных процессов в легких. Эритроциты – круглой или овальной формы клетки, с желтым оттенком (свежие) или бесцветные (измененные и утратившие пигмент), диаметром меньше лейкоцитов, с обязательным отсутствием зернистости, имеют двухконтурность оболочки, способны к преломлению цвета. В любой мокроте присутствуют единичные эритроциты, а в большом количестве обнаруживаются в мокроте при таких заболеваниях, как легочное кровотечение, инфаркт легкого, застойные явления в легких и др. К волокнистым образованиям относятся эластические волокна, фибринозные волокна и спирали Куршмана. Эластические волокна имеют вид извитых, блестящих, преломляющих свет тонких нитей, образующих пучки и повторяющих (правда, редко) строение легочной ткани. Эти волокна часто располагаются на фоне лейкоцитов и погибших тканей. Эластические волокна являются свидетельствами распада легочной ткани и выявляются при туберкулезе, абсцессе и гангрене, новообразованиях в легких. В некоторых случаях при этих заболеваниях можно встретить коралловые волокна (грубые, ветвящиеся образования с неровными утолщениями вследствие отложения на волокнах кристаллов жирных кислот), а также обызвествленные эластические волокна – грубые, пропитанные солями извести вытянутые образования. Для обнаружения эластических волокон в мокроте необходимо к 20–30 мл 10 %-ного раствора едкой щелочи добавить исследуемый материал и кипятить до растворения (эластические волокна при этом не будут растворяться). После охлаждения в жидкость добавляют 5–7 капель 1 %-ного раствора красителя эозина и подвергают центрифугированию (вращению на большой скорости). Затем осадок изучают под микроскопом. При обнаружении волокон необходимо быть осторожным, поскольку можно обнаружить эластические волокна из пищевых продуктов. Диагностическое значение имеют лишь те волокна, которые сгруппированы пучками и обнаруживают строение альвеолярной (легочной) ткани. Фибринозные волокна – это тончайшие волоконца, которые хорошо просветляются при добавлении 30 %-ного раствора уксусной кислоты, растворяются под действием эфира. Как правило, их обнаруживают при фибринозном бронхите, туберкулезе, грибковых поражениях легких и крупозной пневмонии. Спирали Куршмана представляют собой уплотненные, закрученные образования из слизистых компонентов. Их наружная рыхлая часть называется мантией, внутренняя, более плотная – центральной осевой нитью. Очень редко обнаруживаются только тонкие центральные нити без мантии и спирально извитые волоконца без нити. При исследовании под большим увеличением по периферии можно обнаружить лейкоциты, кристаллы Шарко – Лейдена. Выявить спирали Куршмана можно при патологии, сопровождающейся сужением просвета бронхов и их спазмом, главным образом при бронхиальной астме. К кристаллическим образованиям относятся различные кристаллы. Кристаллы Шарко – Лейдена встречаются в мокроте вместе с клетками аллергии (эозинофилы) и имеют вид блестящих, гладких, бесцветных ромбов различных размеров, иногда с округлыми краями. Образование кристаллов Шарко – Лейдена связывают с распадом эозинофильных клеток, считают их продуктом кристаллизации белковых элементов данных клеток. Очень часто свежевыделенная мокрота не содержит кристаллов Шарко – Лейдена, они формируются в закрытой таре спустя 24–48 ч. При бронхиальной астме наличие данных образований характерно в период обострения. Помимо этого они встречаются при глистных поражениях легких, редко – при крупозной пневмонии или бронхитах.
