она кричала, как ей было страшно и больно. Опять чувство вины, опять мысли о суициде. Он даже взял нож, чтобы вскрыть себе вены, но смог только поцарапать руку – слишком больно и страшно было резануть глубже. А через месяц он взял мешок и пошел в парк.
За следующие пять лет своей учебы он изнасиловал пятнадцать девушек. В разных районах города, иногда даже выезжал в соседние поселки. Всегда надевал им на голову мешок, всегда просил прощения – все жертвы в один голос говорили, что он повторял «прости, прости» до самого конца. Несколько раз пытался убить себя – не смог.
Однажды, когда мысли о женщинах сменились картинками оргий с мужчинами и детьми, он попытался напасть на девочку 11 лет – но она была еще ребенком и, уже с мешком на голове, перестала сопротивляться. Не понимала, что происходит, и просто поскуливала от ужаса, не кричала и не отбивалась, сдавшись ему полностью. Ее он отпустил – точнее, сам убежал. Оказалось, когда не отбиваются – неинтересно.
Его поймали, когда очередная жертва смогла его поцарапать и у милиции появились образцы его кожи, а потом другая (последняя) – смогла скинуть мешок и двинуть его камнем по голове. Закричала громко, кто-то подбежал, он плохо помнил тот момент – удар был сильным, сознание плыло.
Я думаю, он до сих пор сидит в одной из российских тюрем, если жив еще, конечно. Помню его рассказы, которые мы на экспертной комиссии слушали и мучительно пытались соединить истории об изнасилованиях с этим образом – худой высокий парень с красивой интеллигентной речью, явно начитанный и прекрасно осознающий вину. Он говорил, что много раз хотел сдаться, но боялся. Хотел покончить с собой – и опять боялся.
– А насиловать женщин ты не боялся? – спросил тогда председатель комиссии.
– Боялся. Но я не мог ничего поделать. Вам не понять, каково это – не иметь возможности думать о чем-то, кроме… Вам можно запретить писать или говорить под страхом тюрьмы или смерти – но нельзя запретить думать, свобода мысли есть у всех. У всех, кроме меня.
Обсессии и компульсии
В этой главе речь пойдет, как вы уже догадались, об обсессивно-компульсивном расстройстве. Это очень тяжелое заболевание, до сих пор остающееся во многом загадкой для врачей и нейробиологов. Несмотря на множество исследований на протяжении последних ста лет, несмотря на все обилие лекарств и технологий лечения различных психиатрических расстройств, до сих пор по-настоящему эффективного лечения для ОКР нет. Нет никакой таблетки, которая подходила бы всем пациентам и нормализировала бы их состояние.
Вы, конечно, можете спросить: а что, с шизофренией не так? С депрессией? С тревожными расстройствами? Да в психиатрии все пациенты хронические, и у вас нет лечения ни для чего! Так вот – это не так. В психиатрии, как и в любой другой медицинской области, есть острые случаи и хронические, а еще есть пациенты с устойчивостью к терапии, которым ничего не помогает. Но в целом, сегодня уже есть достаточное количество инструментов для работы и большинство заболеваний мы лечить умеем.
Для сравнения можете взять любую другую область медицины – что, в терапии нет хронических больных? Всех можно излечить от высокого давления или сахарного диабета или любую физическую травму можно залечить бесследно? Нет, конечно, вся медицина работает по одинаковым принципам: 30 % больных излечиваются, 30 % достигают значительного улучшения, еще 30 % получают незначительное улучшение или вообще не реагируют на лечение, но есть 10 %, которые, несмотря на все попытки врачей, ухудшаются или даже умирают. Конечно, это округление, но в масштабах мировой медицины принцип сохранен.
Так вот, больные с ОКР значительно чаще других оказываются во второй и третьей группах, они редко выздоравливают и не так часто, как хотелось бы, достигают хотя бы частичной ремиссии. А уж если пытаться лечить пациента с сочетанием обсессивно-компульсивной симптоматики и, скажем, психоза или умственной отсталости – это ад и для врача, и для пациента. Одни из самых сложных случаев в клинике выглядят именно как сочетание ОКР с шизофренией, даже ведется речь о включении в классификацию психических заболеваний «шизообсессивного расстройства» – новой нозологической единицы.
КУДРЯВЫЙ АНГЕЛ И КОМПУЛЬСИИ
В качестве примера тяжелого ОКР расскажу случай, который произошел во времена моей ординатуры в России. Пришла ко мне на кафедру девушка, которую прислали ее родители. Интеллигентнейшие люди, знакомые моих родителей, очень просили посмотреть их чадо. Пришла девушка – просто ангел. Светлые кудряшки облаком, на фоне окна смотрелись как нимб. Худенькая, в белом платье, очень вежливая – ну просто чудо, а не ребенок 18 лет от роду.
«Ну заходите, – говорю, – садитесь, рассказывайте, что вас привело в наше богоугодное заведение». А она возьми и скажи мне своим ангельским голосом: «Доктор, меня постоянно преследуют мысли о том, что я хочу насиловать, расчленять и поедать трупы мужчин». Когда ко мне вернулся дар речи, она уже со слезами рассказывала, что мучают ее эти навязчивые мысли, а она-то сама никогда и ни за что, и до такой степени тревоги они (мысли) ее доводят, что она начала выдергивать у себя волосы. По одному волоску намотает на пальчик – дерг! – и в рот. Проглатывает, стало быть.
При этом – студентка, отличница, перфекционистка, тревожная личность, во всем всегда должна быть первой – или не быть.
Случай, вообще-то, довольно типичный – просто содержание обсессий экзотическое и разрыв между внешностью и мыслями большой. ОКР – это спектр заболеваний, а не одна-единственная болячка.
Вырывание волос называется трихотилломания и встречается не часто, но может приводить и к локальному облысению. А проглатывание волос – дело далеко не безобидное, поскольку волосы не перевариваются и в желудке могут образовывать ком неперевариваемых остатков (называется «безоар»). Он прикрепляется к стенке желудка или кишечника и мешает нормальной перистальтике, всасыванию пищи, вызывает язвы и прочие проблемы.
Еще одно расстройство из той же группы – так называемое «экскориационное расстройство» – навязчивое ковыряние кожи, преимущественно на лице. Приводит к ранкам (экскориациям), которые могут нагнаиваться и формировать мелкие шрамы. Когда их много – это сильно портит внешность. Как вы уже понимаете, оба этих расстройства – частные случаи компульсий.
В процессе моего рассказа об этом заболевании вы увидите, какие проблемы оно создает, и, думаю, согласитесь, что это совсем не безобидная вещь.
Мода на диагнозы
В последние годы знания широких масс населения о психиатрии значительно выросли, сегодня даже стало
