Лечение
Направлено на своевременную диагностику и предотвращение возможных осложнений.
РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УКОРОЧЕНИЕМ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ, – состояния, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела плода при рождении, не отраженные в других разделах МКБ—10.
РАССТРОЙСТВО АРИФМЕТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЕ – нарушение развития арифметических навыков при нормальном развитии остальных учебных навыков, не связанное с соматической патологией.
Этиология
Заболевания, протекающие без выраженных расстройств интеллекта (к примеру, синдром нарушения внимания с гиперактивностью, расстройства восприятия). Также причиной может быть плохое преподавание или окружающая обстановка, не способствующая развитию учебных навыков.
Относят к парциальным задержкам развития.
Клиника
Изолированное нарушение развития арифметических навыков без нарушения развития остальных школьных навыков. При тестировании IQ оказывается в пределах возрастной нормы, однако развитие арифметических навыков отстает на 2 года и более от должного (т. е. при нормальных остальных навыках семиклассник считает как ученик 5 класса). Для постановки диагноза «парциальная задержка развития» необходимо исключить соматическую патологию.
Лечение
Лечение психического заболевания, лежащего в основе нарушения развития арифметических навыков. Создание условий для учебы, психотерапия, медикаментозная терапия (психостимуляторы, нейролептики, антидепрессанты).
РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ – синдром, включающий в себя патологию личности на фоне разнообразной соматической патологии.
Этиология
Среди разнообразных заболеваний наибольший удельный вес имеют черепно-мозговые травмы (психические расстройства наблюдаются примерно у 68 % пострадавших), расстройства сосудистого генеза (до 23 %) и опухоли головного мозга (от 50 до 80 %).
Патогенез
Нарушения ликвородинамики, повышение внутричерепного давления, нарушения трофики, токсические влияния на нейроциты, отек мозга. Большое влияние на клинику имеет возраст, генетическая предрасположенность.
Клиника
При черепно-мозговой травме расстройства личности возникают в период отдаленных последствий и характеризуются астеническими и психопатическими изменениями. При прогредиентном сосудистом процессе происходит углубление расстройства личности от астенических и психопатических изменений до полного регресса и деменции. При опухолевом процессе в зависимости от его локализации встречаются почти все известные в психиатрии синдромы, в том числе и разнообразные изменения личности.
Лечение
Этиологическое.
РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ – расстройства сексуального поведения, связанные с нарушением самоопределения личностью собственной половой принадлежности в детском возрасте.
Этиология
При расстройствах половой идентификации в детском возрасте имеются данные о наследственной предрасположенности. Достоверных гормональных нарушений не выявлено. Существует мнение, что в их основе лежат гормональные сдвиги на 4–7-й неделях эмбрионального развития (при формировании гипоталамуса). Относят к истинным сексуальным перверсиям.
Клиника
Трансвестизм: с раннего детства мальчики предпочитают носить одежду и белье девочек, а девочки носят мужские костюмы, предпочитают игры мальчиков. Транссексуализм: пробуждающееся в детстве страстное желание изменить свой пол.
Лечение
Обычно неэффективно. При транссексуализме в зрелом возрасте возможна операция по смене пола.
РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПО РАСТОРМОЖЕННОМУ ТИПУ – синдром, характеризующийся нарушением способности устанавливать социальные отношения у детей младше 5 лет, проявляющийся неразборчиво дружественным поведением.
Этиология
В основе лежит неадекватное воспитание (игнорирование эмоциональных и физических потребностей ребенка) или частая смена воспитателей. Чаще возникает у детей, имеющих низкий социально-экономический статус. К факторам риска также относят изолированность, подавленное состояние матери, насилие по отношению к ней в прошлом.
Выделяют реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте по заторможенному и расторможенному типу.
Клиника
Проявляется неразборчиво дружественным поведением по отношению ко всем, с кем ребенок контактирует; может сопровождаться пассивностью, апатией, отсутствием способности к визуальному слежению. Характерна задержка темпа физического развития. Расстройства требуют дифференциальной диагностики с умственной отсталостью и аутизмом.
Лечение
Обеспечение ребенку благоприятной внешней среды (в том числе беседы с родителями, материальная помощь семье). Лечение сопутствующих соматических расстройств.
РАССТРОЙСТВО ПРИЕМА ПИЩИ В МЛАДЕНЧЕСКОМ И ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ – анорексия, булимия или извращение аппетита вследствие различных причин.
Этиология
Наиболее частой причиной являются нарушения психики (нервно-психическая патология). В раннем детском возрасте причиной могут быть отклонения во время родового акта, испуг, неправильное или насильственное кормление, быстрое изменение рациона и режима питания. Из других причин можно выделить нарушения деятельности пищевого центра, соматические заболевания.
Общепринятой классификации не разработано.
Клиника
Основной признак анорексии – отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. Симптомы в раннем возрасте – отказ от пищи, рвота; у детей старшего возраста и подростков – отказ от пищи с целью похудания, изнуряющие физические упражнения, прием слабительных и рвотных средств. Чаще встречается у девочек (девушек). Булимия характеризуется болезненно усиленным чувством голода, нередко со слабостью и болью в животе. При извращении аппетита дети едят краску, волосы, грязь и т. п.
Лечение
При соматической патологии – собственно ее лечение. При психических расстройствах – индивидуальная, семейная или групповая психотерапия.
РАССТРОЙСТВО ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ – синдром, характеризующийся патологической поведенческой реакцией на воздействие стрессорного фактора, вызывающие нарушения в социальной и трудовой деятельности.
Этиология
Разнообразные стрессорные факторы: потеря работы, развод, болезнь, женитьба, начало учебы и т. д. Доказана генетическая предрасположенность к преувеличению значимости стрессовой ситуации. Также играет роль наличие соматических заболеваний, материальная незащищенность. Возникает в любом возрасте, однако наиболее характерно для подростков.
Классификация
Выделяют острое (до 6 месяцев) и хроническое расстройства; кроме этого, классификация по клинике: с депрессивным состоянием, с тревогой, с нарушением поведения и их комбинации.
Клиника
Развитие заболевания в ответ на стресс; возникают депрессия, мнительность, тревога, нарушение социальной адаптации. Необходима дифференциальная диагностика с психотическими расстройствами и нормальной реакцией на сверхсильный стресс: потеря близких, войны, стихийные бедствия, изнасилование.
Лечение
Психотерапия, помощь в решении возникшей проблемы, медикаментозное лечение: анксиолитики, антидепрессанты.
РАССТРОЙСТВО РЕЖИМА СНА И БОДРСТВОВАНИЯ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ – расстройства сна, в основе которых не лежит какое-либо соматическое заболевание.
Этиология
В большинстве случаев в основе заболевания лежат нарушения психики (неврозы) различной степени тяжести. Могут быть связанны с изменением графика работы, приемом лекарственных препаратов, алкоголя, нарушением ночного сна.
Классификация
В зависимости от типа нарушения сна выделяют инсомнию (в том числе идиопатическую), гиперсомнию и парасомнию.
Клиника
Общим в клинической картине является отсутствие при обследовании признаков соматической патологии, указание на психическое неблагополучие, стресс в недавнем прошлом. При идиопатической инсомнии характерно нарушение сна с раннего детства и в течение всей жизни. Гиперсомния проявляется повышенной сонливостью, нарушающей поддержание бодрствования. Клинику парасомний составляют снохождение, ночные страхи и кошмары, вздрагивания во сне, сноговорение, ночной энурез и т. п.
