Клиника
Общим в клинической картине является отсутствие при обследовании признаков соматической патологии, указание на психическое неблагополучие, стресс в недавнем прошлом. При идиопатической инсомнии характерно нарушение сна с раннего детства и в течение всей жизни. Гиперсомния проявляется повышенной сонливостью, нарушающей поддержание бодрствования. Клинику парасомний составляют снохождение, ночные страхи и кошмары, вздрагивания во сне, сноговорение, ночной энурез и т. п.
Лечение
Показана психотерапия, соблюдение режима работы и отдыха, прием седативных растительных средств, снотворных препаратов, ограничение приема алкоголя, стимуляторов центральной нервной системы.
РАСЩЕЛИНА ТВЕРДОГО НЁБА ДВУСТОРОННЯЯ – порок развития костей лицевого черепа, при котором не происходит сращение эмбриональных зачатков нёбных отростков верхней челюсти между собой и с сошником с дефектом твердого нёба.
Этиология
Воздействие тератогенных факторов на 8–12-й неделях эмбриогенеза.
На практике дефект твердого нёба без дефекта мягкого – казуистический случай, поэтому отражения в отечественных клинических классификациях не нашел.
Клиника
Сообщение полости рта с полостью носа приводит к нарушению приема пищи: при глотании она выходит обратно через расщелину и нос. Также нарушается фильтрация, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, что является причиной частых респираторных заболеваний. Через евстахиевы трубы поражается слуховой аппарат. Развиваются расстройства речи.
Лечение
Применение пластиковых обтураторов, разделяющих ротовую и носовую полости; оперативное – в сроки от 2 до 4 лет. Занятия с логопедом.
РАСЩЕЛИНА ТВЕРДОГО НЁБА И ГУБЫ ДВУСТОРОННЯЯ – порок развития костей лицевого черепа, при котором не происходит сращение эмбриональных зачатков нёбных и альвеолярных отростков верхней челюсти между собой и с сошником с дефектом твердого нёба и верхней губы.
Этиология
Воздействие на зародыш неблагоприятных факторов на 8–12-й неделях эмбриогенеза.
На практике дефект твердого нёба и губы без дефекта мягкого нёба – казуистический случай, поэтому отражения в отечественных клинических классификациях не нашел.
Клиника
При полной расщелине с дефектом губы невозможно создание вакуума в ротовой полости, что нарушает сосание и глотание. Новорожденные плохо сосут, поперхиваются, что приводит к аспирации молока и развитию легочных осложнений. Грудное вскармливание становится невозможным. В дальнейшем развиваются нарушения слуха (вследствие инфекции среднего уха), расстройства речи.
Лечение
До 2 лет консервативное лечение с применением пластиковых обтураторов, затем оперативное – в сроки от 2 до 4 лет.
РАСЩЕЛИНА ТВЕРДОГО НЁБА И ГУБЫ ОДНОСТОРОННЯЯ – порок развития костей лицевого черепа, при котором не происходит сращение эмбрионального зачатка нёбного и альвеолярного отростка верхней челюсти с одной стороны с нормально сформированными одноименными образованиями и сошником с другой на протяжении твердого нёба и верхней губы.
Этиология
Воздействие неблагоприятных факторов на 8–12-й неделях эмбриогенеза, что приводит к несращению эмбриональных зачатков нёбных отростков верхней челюсти с сошником. Некоторые авторы пороки развития нёба объясняют преждевременным запустеванием a. stapedia, снабжающей кровью зачатки лица на 2-м месяце эмбрионального развития.
На практике дефект твердого нёба и губы без дефекта мягкого нёба – случай казуистический, поэтому отражения в отечественных клинических классификациях не нашел.
Клиника
Кроме патологии при осмотре, позволяющей поставить диагноз, – нарушение сосания, глотания, осложнения со стороны дыхательной системы, среднего уха. Нарушения речи.
Лечение
Применение специальных пластиковых обтураторов на период наиболее интенсивного роста, затем (до закрепления дефектов речи) пластическая операция.
РАСЩЕЛИНА ТВЕРДОГО НЁБА ОДНОСТОРОННЯЯ – порок развития костей лицевого черепа, при котором не происходит сращения эмбрионального зачатка нёбного отростка верхней челюсти, с одной стороны, с нормально сформированными нёбным отростком и сошником – с другой, что приводит к дефекту твердого нёба.
Этиология
Экзогенные и эндогенные факторы, воздействующие на зародыш на ранних сроках эмбриогенеза.
На практике дефект твердого нёба без дефекта мягкого – случай очень редкий, поэтому отражения в отечественных клинических классификациях он не нашел.
Клиника
Патология при осмотре; невозможность грудного вскармливания, нарушение правильного дыхания, инфицирование дыхательных путей. Возможна аспирационная пневмония, заболевания среднего уха. В дальнейшем – нарушение формирования правильной речи.
Лечение
Применение пластиковых обтураторов, разделяющих ротовую и носовую полости; оперативное – в сроки от 2 до 4 лет. Занятия с логопедом.
РАСЩЕЛИНА ЯЗЫКА – порок развития языка, при котором не происходит сращения парных зачатков, в норме его образующих, с развитием расщепления языка по срединной линии на том или ином протяжении.
Этиология
Воздействие экзо– и эндогенных неблагоприятных факторов на плод в ранние сроки развития.
Клиника
При осмотре наблюдается расщепление языка по срединной линии, начиная с его кончика. Происходит нарушение правильного формирования речи. В более позднем возрасте ведущую роль играет косметический дефект, что затрудняет адаптацию в коллективе.
Лечение
Хирургическое, в детском возрасте до начала посещения организованных коллективов (по косметическим соображениям).
РАСЩЕЛИНЫ НЁБА И ГУБЫ (ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ С ЗАЯЧЬЕЙ ГУБОЙ) – расщелина нёба (волчья пасть).
РАСЩЕПЛЕНИЕ СЛОЕВ СЕТЧАТКИ – патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза.
Этиология
Воспалительные заболевания, падения или ушибы головы, ранения глаза, близорукость высокой степени, токсикоз беременных, диабетическая ретинопатия, артериальная гипертензия, опухоли глаза.
Патогенез
Возникновение дефектов сетчатки позволяет жидкости из стекловидного тела проникнуть между ней и сосудистой оболочкой глаза, что приводит к отслойке сетчатки, сопровождающейся соответствующей клиникой.
Классификация
Различают первичную и вторичную отслойки сетчатки. Первичная возникает на фоне неизмененной сетчатки, вторичная – на фоне разнообразной ее патологии.
Клиника
Внезапно возникают «искры», «молнии» перед глазами, выпадение части поля зрения (в виде темного пятна), при офтальмоскопии виден участок отслойки и разрыв сетчатки. Последний чаще всего происходит в верхненаружном квадранте глазного дна. Происходит резкое снижение остроты зрения.
Лечение
При свежей первичной отслойке используются преимущественно методы лазерной коагуляции, криохирургии. При неэффективности – различные оперативные вмешательства.
РАХИТ АКТИВНЫЙ – заболевание, связанное с недостаточным поступлением в организм ребенка витамина D или нарушением образования его активных форм.
Рис. 35. Рахит активный
Этиология
Недостаточное поступление витамина D с пищей, нарушение образования его активных форм (недостаточная инсоляция или нарушение метаболизма предшественников витамина D печенью и почками). Заболеваемость рахитом выше у недоношенных детей, при недостаточном содержании в пище кальция и фосфора, сопутствующих заболеваниях.
Патогенез
Нарушение всасывания кальция в кишечнике при недостаточности метаболитов витамина D, обладающих гормоноподобным действием, ведет к снижению его уровня в крови, что вызывает выброс паратгормона и резорбцию кальция из костей, подавлению реабсорбции фосфатов почками. Описанный комплекс нарушений приводит к нарушению структуры костной ткани и ацидозу, который сопровождается нарушением возбудимости нервной системы.
Классификация
Выделяют 3 степени тяжести течения активного рахита:
1) I степень (легкая) проявляется умеренными нарушениями со стороны нервной и опорно-двигательной систем;
