РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ ОСТРЫЙ – представляет собой поражение внутренней стенки сердца (эндокарда) вследствие текущего ревматического процесса.
Этиология
Гемолитический стрептококк группы А.
Патогенез
См. «Ревматический перикардит острый».
Клиника
Клиническая картина эндокардита чрезвычайно бедна. У больного наблюдается более выраженная потливость, более выраженное и длительное повышение температуры тела, бархатный тембр первого тона, появление систолического или диастолического шума в области верхушки сердца, аорты, тромбоэмболический синдром.
Лечение
Этиологическое: рациональная и продолжительная антибиотикотерапия. Лечение осложнений.
РЕВМАТОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКОГО – аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, а также сердца, почек, печени, серозных оболочек, легких.
Этиология
Неизвестна. Возможные этиологические факторы: наследственная предрасположенность, вирус краснухи, ретровирус, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барра.
Патогенез
В основе лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, чему способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие ответной иммунной реакции.
Клиника
Возможно развитие сухого или экссудативного плеврита, диффузного фиброза, пневмонита. Пневмонит проявляется слабостью, потливостью, появлением одышки, непродуктивного кашля, усиливающегося в положении лежа.
При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При присоединении плеврита появляется боль в грудной клетке, связанная с движением. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, иногда в нижних отделах легких определяются ревматоидные узелки.
Лечение
Глюкокортикоиды, лечение осложнений.
РЕВМАТОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКОГО – см. «Ревматоидная болезнь легкого».
РЕВМАТОИДНЫЙ БУРСИТ – хроническое аутоиммунное воспаление синовиальной сумки (мешкообразной полости с жидкостью, расположенной вокруг суставов и сухожилий для амортизации и трения тканей при движении).
Этиология
Ревматоидный артрит, при котором возможными этиологическими факторами являются:
1) наследственная предрасположенность;
2) вирус краснухи, ретровирус, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпстайна – Барра.
Патогенез
См. «Ревматоидный артрит».
Клиника
Покраснение, отечность окружающих тканей, местная болезненность, ограничение движений. Поражаются II–III пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы, суставы позвоночника, запястья, а также возможно поражение локтевого, плечевого, коленного, голеностопного, тазобедренного суставов.
Лечение
Покой, временная иммобилизация, нестероидные противовоспалительные препараты, при неэффективности – глюкокортикоиды местно (внутрисуставное введение).
РЕВМАТОИДНЫЙ ВАСКУЛИТ (панартериит) – симптомокомплекс, развивающийся на фоне системного аутоиммунного воспалительного процесса (ревматоидного артрита) с вовлечением артериального русла.
Этиология
См. «Ревматоидный бурсит».
Патогенез
В основе лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, чему способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие ответной иммунной реакции с поражением артерий, приводящей к висцеропатиям.
Клиника
Проявляется поражением кожи и внутренних органов. На поверхности кожи появляются полиморфная (реже геморрагическая) сыпь, экхимозы, сетчатое ливедо, кожа становится истонченной, сухой. Дигитальный артериит проявляется истончением, ломкостью, поперечной исчерченностью ногтевой пластинки с возможным развитием гангрены дистальной фаланги. Поражение почек протекает в виде гломерулонефрита. При поражении сердца – клиника коронарного артериита, аортита. Возможно поражение мезентериальных артерий (боли, перитонеальные явления, реже мезентериальный тромбоз, инфаркт кишечника), легочных артерий (фиброзирующий альвеолит, пневмонит).
Лечение
Терапия основного заболевания.
РЕВМАТОИДНЫЙ УЗЕЛОК – специфичный признак ревматоидного артрита, возникающий в активной фазе заболевания.
Этиология
См. «Ревматоидный бурсит».
Патогенез
В основе лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, чему способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие ответной иммунной реакции с формированием ревматоидного узелка.
Клиника
Ревматоидные узелки представляют собой округлые, плотные соединительно-тканные образования от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Локализуются чаще подкожно или периостально на разгибательной поверхности предплечий, реже – в миокарде, эндокарде, легких, центральной нервной системе. Появляются в период обострения, исчезая или значительно уменьшаясь в стадии ремиссии. Иногда формируется ревматоидный нодулес, включающий множественные ревматоидные узелки, синовит, субхондральные кисты мелких суставов кистей и стоп.
Лечение
Терапия основного заболевания.
РЕЗУС-ИЗОИММУНИЗАЦИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО – состояние, возникающее при циркуляции в системе кровотока плода антител против его собственных эритроцитов.
Этиология
Несовместимость матери и плода по системе резус-фактора (реже АВО).
Патогенез
При попадании в кровоток матери эритроцитов плода, что происходит при нарушении плацентарного барьера (роды, аборт), возникают Ig против их резус-антигена, при этом продуцирующиеся IgG легко проходят через плаценту и вызывают гемолиз эритроцитов плода или новорожденного. Происходит повышенное образование билирубина, который частично конъюгируется и выводится почками, частично циркулирует в крови и накапливается в тканях плода, вызывая желтуху. Последняя вместе с анемией нередко является причиной тяжелых заболеваний и смерти плода или новорожденного.
Классификация
В зависимости от многих факторов (титр антител в крови матери, толщина плаценты, уровень гипербилирубинемии, гематокрита; сердечная деятельность, двигательная активность плода и др.) выделяют три степени тяжести течения гемолитической болезни плода или новорожденного.
Клиника
Определение титра антител в крови матери (абсолютные значения и в динамике) – при сенсибилизации он повышен, исследование околоплодных вод – уровень билирубина и антител, ультразвуковое исследование – спленомегалия и гепатомегалия плода, кордоцентез с определением гематокрита плода и др.
Лечение
С целью профилактики и лечения – антирезус-иммуноглобулин матери. Десенсибилизация матери. Гемосорбция, плазмоферез. Гемотрансфузии плоду и новорожденному. При тяжелой форме течения – прерывание беременности.
РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ, – состояние, возникающее в результате появления в крови матери антирезус-иммуноглобулинов, что приводит к нарушению течения беременности и требует оказания медицинской помощи матери.
Этиология
Несовместимость матери и плода по системе резус-фактора (реже АВО). Медицинская помощь может потребоваться в нескольких ситуациях: профилактика резус-иммунизации (контроль при переливании крови молодым женщинам, введение антирезус-иммуноглобулина при аборте, родоразрешении) и ведение беременности, уже осложнившейся иммуноконфликтом в системе мать – плод.
Патогенез
См. «Резус-изоиммунизация плода и новорожденного».
Клиника
Определение титра антител в крови матери (абсолютные значения и в динамике) – при сенсибилизации он повышен, исследование околоплодных вод – уровень билирубина и антител, ультразвуковое исследование – спленомегалия и гепатомегалия плода, кордоцентез с определением гематокрита плода и др.
Лечение
С целью профилактики и лечения – антирезус-иммуноглобулин матери. Десенсибилизация матери. Гемосорбция, плазмоферез. Гемотрансфузии плоду и новорожденному. При тяжелой форме течения – прерывание беременности.
