личинки. Человек заражается при проглатывании их с водой и растительной пищей. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Диагноз ставится при обнаружении яиц в кале.
Филярии (Filaria ) – возбудители филяриатозов, распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом, – белые нитевидные нематоды длиной 30–100 мм, тело их к концам утончается, на головном конце имеется ротовое отверстие. Самки живородящие. Развитие филярии происходит со сменой хозяев: окончательным хозяином является человек, а промежуточным – членистоногие (комары, слепни, мошки, мокрецы). Личинки (микрофилярии) циркулируют в кровеносной системе или концентрируются в поверхностных слоях кожи. Кровососущие насекомые при укусе больного человека вместе с его кровью заглатывают микрофилярий. В организме насекомого они проходят несколько стадий развития, и через 2–3 недели переносчик способен заразить человека. При укусе личинки попадают на кожу, внедряются в ее толщу, проникают в кровеносные сосуды и заносятся во внутренние органы, где они растут, развиваются и спустя 1–2 года превращаются во взрослых паразитов. К этому времени развиваются и клинические проявления.
Основными филяриатозами человека являются:
1) вухерериоз (возбудитель – Wuchereria bancrofti ), характеризующийся аллергическими реакциями, в более поздних стадиях – лимфаденитом, а затем появлением слоновости нижних конечностей;
2) лоаоз (возбудитель – Loa loa ), проявляющийся лихорадкой и аллергическими реакциями, в дальнейшем симптомами поражения подкожной клетчатки – отеками, жжением, зудом, у мужчин иногда развитием гидроцеле, возможно появление абсцессов в мышцах и лимфатических узлах;
3) дипеталонематоз, или акантохейлонематоз (возбудитель – Acantocheilonema perstans ), в патогенезе которого основную роль играет сенсибилизирующее действие – у больных наблюдаются головокружение, лихорадка, крапивница, зуд и др.;
4) онхоцеркоз (возбудитель – Onchocerca volvulus ), при котором наблюдаются изъязвления кожи (главным образом в области лопаток, грудной клетки и бедер), медленно заживающие, с образованием рубцов, возможно наличие лимфаденита, орхита, гидроцеле, слоновости нижних конечностей и мошонки, абсцессов и артритов, а также поражения органа зрения с развитием катаракты, глаукомы, атрофии зрительного нерва и слепоты.
Диагноз «вухерериоз» ставится на основании клинических данных и выявления микрофилярий в свежей капле крови (нативный препарат). Применяют также иммунологические реакции, однако с их помощью ставят только групповой диагноз.
Диагноз лоаоза основывается на клинических проявлениях и обнаружении личинок гельминта в крови в дневное время. Используются серологические методы: реакция связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба.
Для диагностики онхоцеркоза большое значение имеет наличие характерных узлов под кожей, поражение глазных яблок с выявлением в них микрофилярий. Исследуются также тонкие срезы эпидермиса, мазки крови и лимфы, проводятся серологические реакции.
Диагноз акантохейлонематоза основывается на обнаружении микрофилярий в крови.
Ришта (Dracunculus medinensis ) – возбудитель дракункулеза, встречающегося в странах Азии, Африки, Южной Америки. Имеет длинное (0,3–1,2 м) нитевидное тело, паразитирует в подкожной клетчатке и межмышечной соединительной ткани.
Для клинической картины заболевания характерны крапивница, одутловатость лица, гиперемия слизистых оболочек, приступы удушья, синовиты, появление абсцессов, флегмон, гангрены, сепсиса. В подкожной клетчатке может прощупываться затвердение, которое в дальнейшем изъязвляется с обнаружением головки гельминта. Часто гельминт рельефно контурируется под кожей в виде валика. Человек заражается риштой при проглатывании с водой циклопов – промежуточных хозяев, зараженных микрофиляриями.
Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и результатов серологических реакций, в частности внутрикожной пробы с антигеном из ришт.
Методика обнаружения паразитов. Дифференциальная диагностика отдельных видов гельминтов основывается на их анатомо‑морфологических признаках. Определение видовой принадлежности нематод, как правило, возможно лишь по целым экземплярам, реже – по крупным фрагментам, сохранившим характерную структуру. Цестоды можно диагностировать по зрелым членикам, гермафродитным членикам и сколексам.
Обнаружение яиц гельминтов в кале методом толстого мазка (метод Като). Подсчитывают все обнаруженные яйца гельминтов во всем толстом мазке с учетом их видовой принадлежности. При исследовании толстого мазка можно выявить заражение аскаридами, власоглавами, лентецами, трематодами, тениидами, в меньшей степени – анкилостомидами и карликовым цепнем.
Обнаружение яиц гельминтов в содержимом двенадцатиперстной кишки и желчи. При исследовании желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки, полученного при дуоденальном зондировании, можно обнаружить яйца гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.
Учитываются все яйца гельминтов, обнаруженные в осадке и в хлопьях. Исследование желчи и дуоденального содержимого на гельминты проводят при подозрении на описторхоз, клонорхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз.
Исследование спинномозговой жидкости
Под спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis ) понимают жидкую среду, циркулирующую в желудочках мозга и под его оболочками.
Различают внутреннее пространство, представленное системой желудочков мозга, и наружное – подпаутинное пространство, расположенное между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
Подпаутинное пространство на выпуклой поверхности полушарий большого мозга узкое, а в задней части и в основании мозга оно расширяется, образуя ряд цистерн. Наибольшее значение имеет мозжечково‑мозговая цистерна, которую пунктируют для получения спинномозговой жидкости.
Между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга расположено подпаутинное пространство, сообщающееся с одноименным пространством головного мозга и также заполненное спинномозговой жидкостью. Продукция спинномозговой жидкости обеспечивается в основном сосудистыми сплетениями желудочков мозга, а также паутинной и мягкой мозговыми оболочками, эпендимой и субэпендимальной тканью желудочков, нейроглией.
Физиологическое значение спинномозговой жидкости многогранно: она защищает мозг от механических воздействий; обеспечивает постоянство внутренней среды тканей ЦНС независимо от колебаний состава крови и представляет собой вспомогательную среду для питания мозга (основной средой питания является кровь); участвует в обмене веществ ЦНС, обеспечении поддержания гомеостаза.
При участии гематоэнцефалического барьера состав спинномозговой жидкости у здоровых людей поддерживается на относительно постоянном уровне. При многих заболеваниях ЦНС спинномозговая жидкость в большей мере, чем кровь, отражает биохимические и иммунологические изменения, происходящие в различных участках мозга, поскольку защитный и регуляторный барьер между кровью и головным мозгом выражен в большей мере, чем между мозгом и спинномозговой жидкостью. К тому же в кровь при патологических процессах поступают биохимические, иммунологические и другие многочисленные компоненты, отсутствующие в спинномозговой жидкости, не только из ЦНС, но и из других органов.
Спинномозговую жидкость получают путем поясничной, субокципитальной или желудочковой пункции. Состав спинномозговой жидкости из поясничного отдела спинного мозга (при поясничной пункции), мозжечково‑мозговой цистерны (при субокципитальной пункции) или из боковых желудочков мозга (при желудочковой пункции) неодинаков. Поэтому в анализах необходимо указывать, какая именно спинномозговая жидкость подвергалась исследованию. При подозрении на туберкулезный менингит спинномозговую жидкость необходимо доставлять в двух пробирках. Одну из них, предохраняя от встряхивания, следует вертикально поместить для наблюдения за образованием сети фибрина, которая во время свертывания захватывает микобактерии туберкулеза и клетки.
В связи с выраженным цитолитическим действием спинномозговая жидкость должна быть доставлена в лабораторию и исследована немедленно после взятия. При охлаждении спинномозговой жидкости менингококки и другие возбудители инфекционных заболеваний могут погибнуть. В лаборатории тотчас делается посев на питательные среды и проводится бактериоскопическое исследование (табл. 59).
Следующим этапом исследования является определение физических свойств спинномозговой жидкости, проведение биохимических и серологических исследований, подсчет количества клеток в 1 мкл (цитоз), изучение морфологии клеток.
В ряде случаев до проведения отдельных биохимических исследований спинномозговую жидкость можно заморозить и хранить несколько дней при температуре –10…–20 ℃.
Таблица 59. Исследование спинномозговой жидкости
Количество . У взрослого человека в среднем 140–150 мл спинномозговой жидкости, причем в подпаутинном пространстве спинного мозга находится 50–60 мл, а в подпаутинном пространстве головного мозга и желудочках мозга – 50–70 мл. В каждом боковом желудочке содержится в среднем 10–15 мл жидкости, в III и IV желудочках и водопроводе мозга вместе – 5 мл (около 33 % спинномозговой жидкости приходится на желудочки мозга, 20 % размещено в подпаутинном пространстве головного мозга и 47 % – в одноименном пространстве спинного мозга). У детей грудного возраста количество спинномозговой жидкости варьирует от 40 до 60 мл, а в возрасте 1–15 лет – от 60 до 120 мл.
Взятие у взрослого человека 10–12 мл спинномозговой жидкости не сопровождается патологической реакцией, так как объем спинномозговой жидкости быстро восстанавливается.
