Диагностика
Для диагностики заболевания проводятся:
1) общий анализ мочи, трехстаканная проба;
2) посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
3) обзорная рентгенограмма;
4) экскреторная урография;
5) томография.
Лечение
Лечение заключается в обязательном вскрытии и дренировании гнойного очага, проведении мощной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.
УРЕТРАЛЬНЫЙ СВИЩ (Fistula urethralis) – патологический канал, выстланный эпителиальными клетками и грануляционной тканью, соединяющий полость мочеиспускательного канала с внешней средой и имеющий отверстие на коже.
Этиология
Причинами развития заболевания являются ранения мочеиспускательного канала, врожденные аномалии развития.
Клиника
Наблюдаются мацерация кожных покровов вокруг наружного отверстия свища, выделение при мочеиспускании мочи на поверхность кожи, дизурические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, почек.
Диагностика
Для диагностики заболевания проводятся:
1) ретроградная уретрография (выявляется затек контрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала);
2) введение в наружное отверстие свища синьки, которая прокрашивает свищевой ход и выделяется с мочой.
Лечение
Оперативное (иссечение свища и восстановление просвета уретры).
УРЕТРИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (от Urethra – «мочеточник», – itis – «воспаление»).
Этиология
Возбудителем заболевания является неспецифическая инфекция (стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.).
Патогенез
Нарушение правил личной гигиены; лимфогенный и гематогенный путь распространения из хронических очагов инфекции в организме (хронический тонзиллит, ангина, кариес и др.).
Классификация
По локализации различают передний, задний, тотальный уретрит, по течению – острый, хронический уретрит.
Клиника
При остром уретрите определяются боль, жжение при мочеиспускании, иррадиирующие в промежность; позывы на мочеиспускание; гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, может быть терминальная гематурия. При хроническом процессе имеют место жжение и зуд в уретре постоянного характера, скудные слизисто-гнойные выделения. Обострение заболевания возникает после употребления острой пищи, алкоголя, после полового контакта.
Лечение
Включает в себя:
1) рациональную диету (исключение острой пищи, алкоголя);
2) половое воздержание на весь период лечения;
3) прием антибиотиков;
4) прием сульфаниламидов;
5) прием уроантисептиков.
УРЕТРОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН – выбухание стенки мочеиспускательного канала мешковидной формы (от греч. Urethrocele: urethro – «мочеиспускательный канал», cele – «выбухание, припухлость»).
Уретроцеле относится к врожденным порокам развития, возникающим в результате нарушения эмбриогенеза.
Клиника
Характерным является наличие дизурии (затрудненности, болезненности актов мочеиспускания). При мочеиспускании в области мочеиспускательного канала появляется выпячивание, в котором накапливается моча. Все это способствует частым инфекциям мочевыводящих путей.
Диагностика
Диагноз ставится на основании уретроскопии, уретрографии (нисходящей (микционной) и восходящей), УЗИ.
Лечение
По показаниям (при сильно выраженном болевом синдроме, частых, упорно рецидивирующих инфекциях) выполняется оперативное вмешательство.
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНОЗ (трихомониаз) – воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, относящееся к группе заболеваний, передающихся половым путем.
Этиология
Возбудителем заболевания является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).
Источник инфекции – больной или носитель. Путь передачи – половой, контактный (через предметы личной гигиены), во время родов.
Локализация
Очаг заболевания локализуется в мочеиспускательном канале, придатках яичек, предстательной железе, семенных пузырьках (у мужчин); влагалище, матке и ее придатках, бартолиниевых железах, уретре и парауретральных ходах (у женщин); почках, мочевом пузыре.
Клиническая картина. У мужчин при уретрите клиника стертая, могут быть незначительные выделения из мочеиспускательного канала; при эпидидимите возможно развитие бесплодия. У женщин при кольпите появляются выделения из влагалища с резким, неприятным запахом, зуд, жжение во влагалище.
Лечение
Для эффективности лечения необходимы:
1) соблюдение правил личной гигиены;
2) половое воздержание на весь период лечения;
3) проведение курса лечения обоих половых партнеров;
4) этиотропная терапия (прием тинидозола, метронидазола, орнидазола, трихопола, нитазола, тамицина, тиберала, клиона Д);
5) прием антибиотиков широкого спектра (при сочетании с бактериальной инфекцией).
Осложнения
Возможен переход процесса в хроническую форму; бесплодие.
Прогноз
При адекватном и своевременном лечении благоприятный.
УРОПАТИЯ И РЕФЛЮКС-УРОПАТИЯ ОБСТРУКТИВНАЯ – уропатия, возникающая в результате наличия препятствия оттоку мочи в мочеиспускательном канале или шейке мочевого пузыря.
Этиология
Включает в себя:
1) контрактуру шейки мочевого пузыря;
2) врожденные сужения и облитерации уретры;
3) врожденные клапаны уретры;
4) гипертрофию семенного бугорка;
5) новообразования предстательной железы, органов малого таза, забрюшинного пространства.
Клиника
Заболевание проявляется с детского возраста, может возникать и в зрелом возрасте. Внешний вид больных детей – бледность кожных покровов, отставание от сверстников в физическом развитии. Характерны следующие дизурические расстройства: задержка, затруднение мочеиспускания, прерывистая ослабленная струя мочи, парадоксальная ишурия (недержание мочи наряду с задержкой мочеиспускания). Вследствие постоянного застоя мочи в мочевом пузыре возникает повышенная предрасположенность к инфекциям мочевого пузыря, мочеточников, почек; увеличивается риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обследовании мочевой пузырь увеличен в размерах.
Диагностика
Для диагностики заболевания проводятся:
1) катетеризация мочевого пузыря для выявления количества остаточной мочи;
2) УЗИ;
3) экскреторная пиелография;
4) компьютерная томография;
5) цистуретрография;
6) восходящая уретрография.
Лечение
Заключается в:
1) устранении причины, вызвавшей обструкцию;
2) оказании помощи в опорожнении мочевого пузыря (проводится катетеризация);
3) профилактике развития инфекции мочевыводящих путей;
4) лечении хронической почечной недостаточности, устранении азотемии при длительной обструкции.
УРОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ – уропатия, обусловленная обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.
Классификация
Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:
1) рефлюкс низкого давления (пассивный) – выявляется при низком внутрипузырном давлении (физиологическом наполнении мочевого пузыря до позыва на мочеиспускание;
2) рефлюкс высокого давления (активный) – выявляется при повышенном внутрипузырном давлении (при натуживании и акте мочеиспускания).
Этиология
Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловлен врожденными причинами (недоразвитием мышечного слоя терминального отдела мочеточника, удвоением мочеточника, эктопией устья мочеточника). Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается при различных заболеваниях, нарушающих пассаж мочи из мочевого пузыря (таких как инфравезикальная обструкция, стриктура уретры, аденома, рак предстательной железы, стриктура шейки мочевого пузыря).
Клиника
Характерно появление боли в области почки при акте мочеиспускания. Развивается инфицирование почек и вышележащих мочевыводящих путей, наиболее часто возникает вторичный пиелонефрит.
Диагностика
