Для утопления в холодной воде характерна более высокая степень выживаемости из-за того, что при охлаждении ткани потребляют меньшее количество кислорода. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза.
Первая помощь включает в себя следующее:
1) при сохранении сознания и дыхательной функции применяют согревание пострадавшего и седативные средства;
2) при отсутствии сознания, но сохранении функции дыхательной и сердечной деятельности необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, согреть пострадавшего;
3) при отсутствии сознания и дисфункции дыхания и кровообращения в срочном порядке производят искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца. Перед этим необходимо освободить дыхательные пути от жидкости, песка, ила и слизи;
4) при утоплении в морской воде происходит накопление жидкости в легких. Поэтому при оказании первой помощи необходимо уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга (с приподнятыми ногами и опущенной головой);
5) при утоплении в пресной воде жидкость из легких не удаляют, так как она очень быстро всасывается в кровь;
6) после оказания первой помощи обязательна госпитализация в стационар.
В стационаре продолжают проведение реанимационных мероприятий. При нарушении дыхательной функции используют кислородную маску, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ.) Для устранения метаболического ацидоза вводят внутривенно натрия бикарбонат (в расчете 1 ммоль/кг).
При утоплении в пресной воде и признаках гемолиза крови производят переливание эритроцитарной массы и выполняют форсированный диурез. При утоплении в морской воде для устранения дефицита объема циркуляции крови (ОЦК) проводят инфузионную терапию.
Осложнения бывают:
1) отек легких, отек головного мозга (вследствие тканевой гипоксии и гипоксемии);
2) пневмония (развивается из-за аспирации жидкости, повреждения альвеолярного эпителия);
3) почечная недостаточность.
УХА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ), ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЕ СЛУХА, – это врожденные пороки развития уха, возникающие в результате нарушения в эмбриогенезе и приводящие к нарушению слуха.
Классификация
Включает:
1) аномалии ушной раковины (наружного уха) – уменьшение ее размера (микротия), аномалии наружного слухового прохода – его полная или частичная атрезия перепончато-хрящевой части, свищи, кисты.
2) аномалии среднего уха. Отосклероз является наследственной патологией, передаваемой по аутосомно-доминантному типу, но проявляется в пожилом возрасте. При отосклерозе происходит нарушение воздушной проводимости при сохранении костной. Связка, укрепляющая стремечко в овальном окне, склерозируется. В результате нарушается подвижность стремечка и не происходит передачи колебаний барабанной перепонки на внутреннее ухо.
3) аномалии внутреннего уха (нейросенсорная глухота) – нарушения в звуковоспринимающем аппарате (кортиевом органе; слуховом нерве). Типы нейросенсорной глухоты:
а) тип Мишеля (полное недоразвитие внутреннего уха – и улитки, и вестибулярных каналов);
б) тип Миндини – Александера (имеется недоразвитие улитки, но присутствуют незрелые вестибулярные каналы);
в) тип Бинга – Зибенмана (недоразвитие перепончатой части лабиринта);
4) сочетанное поражение различных отделов уха.
Клиника
В зависимости от вида врожденной аномалии возникают различные степени нарушения слуха – от незначительного снижения до полной глухоты.
Лечение
По возможности производят оперативное вмешательство (создание искусственного слухового прохода и др.). При сохранении костной проводимости показано использование слуховых аппаратов.
УШИБ БЕДРА – это закрытое повреждение тканей бедра без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции бедра.
Этиология
Заболевание может возникнуть вследствие:
1) удара тупым предметом;
2) воздействия ударной волны;
3) удара о тупой предмет.
Клиника
При заболевании наблюдаются:
1) припухлость тканей;
2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;
3) нарушение функции;
4) некротические изменения поврежденных тканей с синдромом длительного раздавливания (могут возникать в тяжелых случаях);
5) образование межмышечной гематомы с вторичным сдавлением сосудистых нервных пучков.
Осложнения: абсцесс, флегмона, травматическая киста, оссифицирующий миозит.
Дифференциальный диагноз
Проводится с переломом, вывихом бедра, разрывом сухожилий.
Лечение
Для лечения заболевания необходимы:
1) покой пораженной конечности;
2) местная гипотермия;
3) наложение давящей повязки;
4) применение на 2–3-и сутки после травмы рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой).
УШИБ ВЕКА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ – это закрытое повреждение тканей века и окологлазничной области без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.
Клиника
Включает:
1) кровоизлияния под кожей век, появляющиеся сразу после травмы, необходимо дифференцировать с кровоизлияниями век, возникающими при переломе основания черепа. В этом случае имеется двусторонняя локализация кровоизлияний, которые появляются не сразу, а через 12–36 ч после травмы;
2) отечность тканей века и окологлазничной области;
3) нарушение функции века – глазная щель сужена, веко не поднимается, нарушена зрительная функция;
4) подкожная эмфизема возникает при трещинах и переломах стенок орбиты. В результате этого воздух из поврежденных придаточных пазух попадает под кожу.
Лечение
Для лечения применяются:
1) местная гипотермия;
2) кровоостанавливающие средства (этамзилат, дицинон);
3) препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, 10 %-ный раствор CaCl2);
4) рассасывающая терапия.
УШИБ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ – это закрытое повреждение тканей глазницы и глазного яблока без нарушения их целостности, возникающее в результате действия механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.
Классификация
Выделяют три степени тяжести ушиба глазного яблока: легкую, средней тяжести, тяжелую.
Клиника
Вследствие травмы развиваются:
1) гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза);
2) гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
3) повреждение роговицы (помутнение, отек, пропитывание кровью);
4) повреждение радужной оболочки (травматический миоз или мидриаз при травме сфинктера, частичный или полный отрыв радужки от корня);
5) патология ресничного тела (перикорнеальная инъекция сосудов, интенсивная боль в травмированном глазном яблоке, травматический иридоциклит);
6) подвывих или вывих хрусталика (повышение внутриглазного давления, образование кольца Фоссиуса, которое представляет собой отложение темного пигмента на передней капсуле хрусталика);
7) травматическая катаракта;
8) повреждение сосудистой оболочки (разрывы);
9) повреждения сетчатки (отек, кровоизлияния, разрывы).
Лечение
В легких случаях применяют консервативную терапию (локальную гипотермию, лидазу, препараты йода), в тяжелых случаях при разрывах оболочек производят хирургическое вмешательство.
УШИБ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА – это закрытое повреждение тканей голеностопного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.
Клиника
При ушибе возникают:
1) отек, кровоподтеки в области сустава, увеличение его в объеме;
2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;
3) нарушение функции коленного сустава;
4) скопление крови в полости сустава (гемартроз), впоследствии приводящее к патологии суставного хряща.
Осложнения:
1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;
2) образование параартикулярных оссификатов;
3) синовит;
4) гнойный артрит.
Лечение
Для лечения требуются:
1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава (наложение гипсовой лонгеты на 2–3 недели);
