Диагностика
Проводятся:
1) микционная цистоуретрография (МЦУГ);
2) радионуклидная (ядерная) цистография;
3) внутривенная урография;
4) сканирование почки с введением ДМЯК;
5) УЗИ.
Лечение
Консервативное или оперативное в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.
УСКОРЕННОЕ ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ – границы нормы СОЭ для мужчин 1–10 мм/ч, для женщин – 2–15 мм/ч.
Физиологическая основа
Процесс оседания эритроцитов происходит вследствие того, что их плотность больше, чем плотность плазмы. В обычных условиях в плазме крови эритроциты оседают медленно. Ускорение их оседания происходит, когда эритроциты начинают агрегировать между собой. Это может быть вызвано различными причинами (чаще всего это обусловлено наличием в плазме белков острой фазы).
Этиология
Заболевание вызывают:
1) инфекции (острые и хронические);
2) воспалительные заболевания;
3) злокачественные опухоли.
4) гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема);
5) парапротеинемия;
6) анемия;
7) беременность;
8) хроническая почечная недостаточность;
9) желудочно-кишечные заболевания (цирроз печени, хронический активный гепатит);
10) интоксикации;
11) туберкулез;
12) амилоидоз;
13) коллагенозы.
Лечение
Заключается в устранении причины, вызвавшей ускорение СОЭ.
УСКОРЕННОЕ ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ И АНОМАЛИИ ВЯЗКОСТИ ПЛАЗМЫ (КРОВИ) – см. «Ускоренное оседание эритроцитов».
УСТОЙЧИВАЯ ЛИХОРАДКА – (status febrilis) – продолжительное устойчивое (4 и более раза в сутки в течение 2 недель) повышение температуры тела выше 38,3 °С, возникающее в результате нарушения процессов центральной терморегуляции.
Этиология
Причинами заболевания являются:
1) злокачественные новообразования;
2) различные общие бактериальные инфекционные заболевания;
3) абсцессы различной локализации;
4) вирусные инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция;
5) инфекции, вызванные простейшими;
6) болезни крови;
7) системные коллагенозы и васкулиты;
8) инфекции мочеполовой системы;
9) эндокардит, перикардит;
10) ревматические заболевания;
11) эндокринная патология;
12) передозировка лекарственных препаратов.
Клиника
Лихорадка проявляется такими симптомами, как озноб, дрожь, повышенная потливость, головная боль, боль в мышцах и суставах, снижение аппетита, постоянная сонливость.
Классификация
Различают:
1) фебрильную лихорадку (температура – 38,0–38,9 °С);
2) гектическую лихорадку (температура – 39,0–40,0 °С);
3) гиперпиретическую лихорадку (температура – 40,1 °С и более).
Типы лихорадки:
1) постоянная (колебания температуры в течение суток – 1 °С и менее);
2) послабляющая, или ремитирующая (колебания в течение суток более 1 °С, причем температура не снижается до нормальных значений);
3) перемежающаяся, или интермиттирующая (колебания более 1 °С и температура в течение суток снижается до нормальных значений);
4) обратная, или извращенная (характерны более высокие цифры с утра);
5) истощающая (сильно выражены колебания значений температуры в течение суток);
6) неправильная (отсутствуют четкие закономерности развития процесса).
Диагностика
Для правильной терапии необходимо установить и устранить причину развития лихорадки. Методы диагностики:
1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), мочи;
2) биохимический анализ крови;
3) анализ крови на стерильность, бактериальный посев крови и мочи;
4) проба Манту или туберкулиновый тест;
5) определение ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка;
6) определение функции щитовидной железы;
7) рентгеноскопия, УЗИ, компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;
8) ЭХО-кардиография;
9) серологические исследования при подозрении на какую-либо вирусную инфекцию.
Лечение
Заключается в:
1) устранении причин лихорадки;
2) приеме антипиретиков – нестероидных противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена, аспирина), но их не назначают детям до 7 лет.
3) приеме антибактериальных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия).
УСТОЙЧИВЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) – включают два полярных синдрома расстройств эмоций (маниакальный и депрессивный), циклически сменяющих друг друга, а также униполярный депрессивный синдром.
Маниакальный синдром
Характерными признаками являются немотивированно повышенное настроение (гипертимия), чрезмерная двигательная активность, высокая отвлекаемость, ускоренная речь, повышенная самооценка, часто сочетающаяся с бредом величия, малая потребность во сне (достаточно 2–3 ч), повышенный аппетит, гипермнезия.
Этиология
Включает в себя:
1) МДП (маниакально-депрессивный психоз);
2) органическая патология центральной нервной системы;
3) шизофрения;
4) интоксикации.
Классификация маний: гневливая, веселая, заторможенная, бредовая, спутанная.
Депрессивный синдром проявляется следующими признаками: немотивированно пониженным настроением (гипотимией), заниженной самооценкой, пессимизмом, бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, плохим сном, снижением аппетита и массы тела. Характерным является усиление симптоматики утром и улучшение состояния к вечеру. Соматически у данных больных выявляются бледная, сухая кожа, повышенная ломкость ногтей и волос, склонность к запорам, тахиаритмия, мидриаз.
Классификация депрессий. По характеру проявления депрессия бывает:
1) адинамическая;
2) дисфорическая;
3) тревожная;
4) ироническая;
5) слезливая;
6) астеническая;
7) ажитированная;
8) ипохондрическая;
9) ларвированная;
10) сенестопатическая.
Лечение
Заключается в лечении основного заболевания, проявлением которого является тот или иной синдром.
УТОПЛЕНИЕ И НЕСМЕРТЕЛЬНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ В ВОДУ – это смерть или терминальное состояние, возникающее в результате обтурации (закупорки) просвета дыхательных путей жидкостью различного происхождения и вызывающее механическую асфиксию.
Выделяют ряд факторов, способствующих утоплению:
1) состояние алкогольного опьянения;
2) развитие судорожного синдрома;
3) неумение плавать;
4) заболевания сердечно-сосудистой системы.
Классификация
Различают:
1. Синий (истинный, аспирационный) тип утопления.
2. Бледный (асфиктический) тип утопления.
Или:
1) утопление в пресной воде;
2) утопление в морской воде.
Клиника
Основными клиническими признаками являются:
1) нарушение сознания (от легкого оглушения до комы);
2) вялая реакция зрачков на свет, мидриаз;
3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частый нитевидный пульс);
4) нарушения в функционировании дыхательной системы (учащенное поверхностное дыхание).
При синем типе утопления происходит заполнение дыхательных путей и легких жидкой средой (водой, грязью, нечистотами), песком, илом, в результате этого возникает препятствие прохождению воздуха, и развивается респираторная гипоксия. Возникает утрата сознания, кожа и слизистые становятся цианотичными, из полости рта и носа появляются пенистые выделения. Синий тип утопления возникает при постепенном, медленном погружении в воду. При бледном типе утопления остановка дыхания и сердечной деятельности происходит рефлекторно вследствие различных причин (резкого внезапного охлаждения, проникновения холодной воды в полость среднего уха через поврежденную барабанную перепонку). Поэтому не происходит проникновения воды в легкие, при внешнем осмотре характерна бледная окраска кожи пострадавшего, отсутствие пенистых выделений из полости рта и носа.
При утоплении в пресной воде возникают выраженные изменения электролитного состава крови, увеличение объема циркулирующей крови. Это возникает вследствие того, что пресная вода, являющаяся гипотоническим раствором по отношению к крови, из альвеол поступает в кровоток и вызывает гемолиз эритроцитов, способствует развитию фибрилляции желудочков и остановке сердечной деятельности. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза. При утоплении в морской воде, которая является гипертоническим раствором, происходит диффузия жидкой части крови в альвеолы. Изменения в электролитном балансе проявляются увеличением в крови концентрации хлора и натрия. Поэтому фибрилляция желудочков возникает реже.
