Лечение
Антибиотики в таких случаях неэффективны, положительная динамика отмечается лишь после назначения противовоспалительной иммунодепрессивной терапии. Также в лечении применяют антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы.
ЮНОШЕСКИЙ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ (ЮАС) – это хроническое заболевание воспалительного характера, при котором поражаются периферические суставы и позвоночник. Встречается преимущественно у мальчиков до 16 лет.
Этиология
Неизвестна. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, генетическим маркером которой является антиген HLA B27.
Патогенез
Вероятно, антиген HLA B27 является рецептором для этиологического повреждающего фактора. Образующиеся при этом комплексы приводят к выработке цитотоксических Т-лимфоцитов. Эти клетки разрушают участки тканей, где находится антиген В27.
Клиника
Заболевание развивается преимущественно у мальчиков в позднем подростковом возрасте. Наиболее часты поражения крестцово-подвздошных суставов, асимметричное поражение тазобедренных и коленных суставов. Суставной синдром нестойкий, боли усиливаются по ночам. Острый передний увеит протекает легко и не угрожает зрению, у некоторых пациентов он предшествует артриту. При этом признаки вовлечения позвоночника длительно отсутствуют.
Диагностика
Верификация диагноза у этих детей затруднена до тех пор, пока не сформировались сакроилеит и характерное поражение позвоночника. У половины больных находят HLA B27. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела не выявляются. При рентгенологическом исследовании можно выявить признаки сакроилеита, склероз в межпозвонковых суставах, характерна деформация позвоночника в виде бамбуковой палки.
Лечение
Лечебная программа включает соблюдение режима (сюда входят жесткая постель, правильная осанка), используются НПВС, глюкокортикоиды, негормональные иммунодепрессанты, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
ЮНОШЕСКИЙ (ЮВЕНИЛЬНЫЙ) АРТРИТ. Это заболевание не является ревматоидным артритом и представляет характерный лишь для детей вариант хронического ювенильного артрита.
Этиология
Причина заболевания еще не известна. Начало болезни может провоцироваться инфекционными агентами (вирусом краснухи, микоплазмой), физической травмой сустава, психоэмоциональным стрессом, генетической предрасположенностью.
Патогенез
В основе патогенеза лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, которые возникают из-за дефицита лимфоцитов, T-супрессоров. Аутоиммунный процесс вызывает развитие синовиита, эрозирование суставных поверхностей костей и деструкцию хряща.
Клиника
Юношеский артрит встречается преимущественно у девочек в раннем возрасте. Типичны асимметричность поражения, мягкое течение и поражение коленных суставов, поражения позвоночника редки. Существует риск развития переднего увеита в течение первых 5 лет после возникновения артрита. Увеит является потенциально опасным и может привести к слепоте. Системные проявления заболевания отсутствуют или выражены незначительно.
Диагностика
Основные диагностические критерии: вовлечение в воспалительный процесс до четырех суставов в первые 6 месяцев болезни, рентгенологические признаки (эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, признаки выпота в суставе). Антинуклеарные антитела считаются фактором риска развития переднего увеита. Ревматоидный фактор обычно не обнаруживается. Определяются HLA DR5, DRW8, но не выявляется HLA B27.
Лечение
Направлено на купирование воспалительного процесса при помощи НПВС, физиотерапии и лечебной физкультуры. Внутрисуставное введение кортикостероидов эффективно и безопасно.
ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА И РЕГИОНАРНОМ ЭНТЕРИТЕ – это хроническое неспецифическое заболевание воспалительного характера, поражающее пищеварительный тракт. Артрит является внекишечным проявлением заболевания.
Этиология и патогенез
Антигены окружающей среды, проникающие в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, кожу или слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способны вызывать развитие различных ревматологических заболеваний.
Клиника
Часто артрит предшествует появлению симптомов основного заболевания. Для юношеского артрита при болезни Крона характерны острое начало, мигрирующий асимметричный характер поражения, вовлечение в процесс, как правило, менее пяти суставов. Преимущественно поражаются коленные и голеностопные суставы. Часто артриты проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев и не приводят к деформации суставов.
Диагностика
Рентгенологические изменения суставов не выявляются. В синовиальной жидкости определяется воспалительный экссудат нейтрофильного характера. Кристаллический осадок и бактерии в синовиальной жидкости отсутствуют. Лабораторные данные показывают умеренно выраженные воспалительные изменения в крови.
Лечение
Проводится лечение глюкокортикоидами, негормональными иммунодепрессантами.
ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ ПРИ ПСОРИАЗЕ – это воспалительное заболевание суставов у больных псориазом.
Этиология
Псориаз является системным заболеванием, при котором поражаются как органы, так и многие системы организма, в том числе и суставы.
Патогенез
Причина развития псориатического артрита еще не известна. Предрасполагающими факторами в развитии заболевания считаются инфекции и стрессы. Они приводят к развитию воспаления в суставах с последующей их деформацией.
Клиника
При псориатическом артрите поражение суставов несимметрично, заболевание начинается с поражения большого пальца на стопе. Отмечаются болезненность и припухлость. При этом кожа над местом поражения становится багрово-синюшной. Беспокоят боли в пятках. Характерно изменение суставов между фалангами на кистях и стопах. Они приобретают форму редиски. Возможно сочетание с изменением формы ногтей. В некоторых случаях воспалительный процесс захватывает все суставы пальца, и они становятся похожими на сосиску. Обычно первично поражение кожи, а затем – суставов.
Диагностика
Для подтверждения диагноза назначают анализ крови из вены для определения ревматоидного фактора и исключения ревматоидного артрита. На рентгенограмме обнаруживаются процесс разрушения костей с осевым смещением, околосуставные наложения и паравертебральная кальцификация.
Лечение
Наряду с лечением артрита проводится комплексное лечение основного заболевания – псориаза. Применяют НПВС (диклофенак, индометацин), гормональные кортикостероидные препараты. Возможно внутрисуставное введение лекарств. Используют методы физиотерапии, очищения крови (плазмоферез), санаторно-курортное лечение вне периодов обострения.
ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ. Язвенный колит – это болезнь неизвестной этиологии, которая характеризуется хроническим воспалительным процессом в толстой кишке с развитием язвенно-некротических изменений в слизистых оболочках прямой и ободочной кишок. Одним из внекишечных проявлений этого заболевания у детей является артрит.
Этиология
Заболевание изучено мало.
Патогенез
Основными патогенетическими механизмами заболевания являются иммунологические нарушения и аутоиммунизация, дисбактериоз, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения, повышение уровня противовоспалительных простагландинов и лейкотриенов в слизистой оболочке толстой кишки, что способствует развитию в ней интенсивного воспалительного процесса.
Клиника
Для артрита характерно подострое течение. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно мелкие суставы, поражаются верхние конечности. Признаки воспаления умеренные, асимметричные, нелетучие. Вовлечения в процесс новых суставов не происходит. После выздоровления остаточные явления в виде контрактур, деформаций не наблюдаются.
Диагностика и лечение
На рентгенограмме также можно выявить симптомы эпифизарного остеопороза, но эрозий суставных поверхностей никогда не бывает. Лабораторные данные: умеренно выраженные воспалительные изменения в крови, которые имеют быструю обратную динамику на фоне лечения основного процесса.
