Этиология и патогенез
Заболевание чаще поражает женщин после 20-летнего возраста. Непосредственной причиной заболевания может стать хроническая микротравматизация кисти.
Клиническая картина
Характерны частые боли при движении в лучезапястном суставе, усиливающиеся при надавливании на область полулунной кости, отек прилежащих тканей.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании отмечаются уплотнение, пятнистый рисунок и уменьшение полулунной кости в размерах.
Лечение
Используют физиотерапевтические методы лечения. Пораженную конечность иммобилизуют. Удаление полулунной кости проводят при отсутствии эффекта от консервативного лечения и продолжающихся болях.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТЕЙ – представлен остеохондропатией дистального эпифиза локтевой кости и остеохондропатией головки лучевой кости.
Клиника
Наблюдаются боль, припухлость, болезненность при пальпации в области сустава.
Диагностика
При рентгенологической картине остеохондропатии дистального эпифиза локтевой кости определяется очаг просветления на фоне неизмененной кости.
Лечение
Включает создание покоя пораженной конечности в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ НАДКОЛЕННИКА – остеохондроз надколенника с последующим образованием краевых остеофитов и деформирующего артроза. Встречается у подростков, характеризуется болью и хромотой.
Диагностика
Рентгенологически выявляются фрагментация и вдавления по задней поверхности надколенника с последующим образованием краевых остеофитов и деформирующего артроза.
Лечение
Необходимо создание покоя пораженной конечности в сочетании с дозированными физическими упражнениями и применением физиотерапии.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ – остеохондроз дистального эпифиза плечевой кости. Клинически проявляется нарушением функции сустава и деформацией пораженной кости.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПЛЮСНЫ – остеохондроз головок II и III костей плюсны. Чаще встречается у лиц женского пола в возрасте 10–20 лет.
Клиника
Заболевание медленно прогрессирует, продолжается несколько лет и в большинстве случаев заканчивается возникновением деформирующего артроза. Боль у основания II и III пальцев стопы может возникнуть внезапно и усиливаться при ходьбе. В первоначальных стадиях часто выявляют припухлость.
Диагностика
На рентгенологической картине выявляют уплотнение, пятнистый рисунок, уплощение головок плюсневых костей, расширение суставной щели.
Лечение
Требуется обеспечение покоя для конечности: иммобилизация, ношение ортопедической обуви. Хирургическое лечение заключается в резекции головки плюсневой кости (это так называемая артропластика).
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА – это научное название искривления позвоночника вследствие дегенеративных изменений в телах позвонков. Всегда сопровождается небольшим сколиозом (боковым искривлением). Пик юношеского остеохондроза приходится на период полового созревания. Ребенок может чувствовать боль в деформированном отделе позвоночника или немного ниже. Чаще всего это возникает потому, что близлежащие отделы позвоночника берут на себя всю нагрузку деформированной части.
Этиология
Причиной этого состояния является генетически обусловленное нарушение формирования апофизов тел позвонков, постепенно приводящее к их деформации и ранним дегенеративным изменениям. Чаще болеют мальчики.
Патогенез
Считают, что в основе заболевания лежат врожденная неполноценность дисков, их фиброз и недостаточная прочность замыкательной костной пластинки тела позвонка.
Клиника и диагностика
Клинико-рентгенологическая картина юношеского остеохондроза включает болевой синдром механического характера в спине с локализацией прежде всего в грудном отделе. Боль возникает и усиливается после физической нагрузки, отмечается преимущественно в дневные и вечерние часы. Имеются пальпаторная болезненность в проекции остистых отростков и тел позвонков, кифоз верхнегрудного отдела. Выявляются клиновидные деформации тел позвонков (единичные или множественные), субхондральный склероз, остеофиты.
Лечение
Основной метод лечения юношеского остеохондроза – лечебная физкультура. Операции применяются очень редко. Ребенок должен выполнять упражнения и делать упор на мышцы спины, брюшного пресса. Используются мануальная терапия, санаторно-курортное лечение.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ПРЕДПЛЮСНЫ – остеохондроз ладьевидной кости стопы. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 3–10 лет.
Клиника
Заболевание обычно двустороннее, продолжается в течение года. Отмечается боль в предплюсне, усиливающаяся при надавливании, а также ночью, иногда припухлость. Характерна хромота, ребенок ходит с опорой на наружный свод стопы.
Диагностика
Рентгенологическая картина – уменьшение костного ядра, фрагментация и уплощение ладьевидной кости, расширение суставной щели.
Лечение
Консервативное: ношение гипсового сапожка, физиотерапия, массаж, ЛФК.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ТАЗА представляет собой асептический некроз нижней ветви лонной кости (лонного сочленения). Развивается вследствие перегрузки приводящих мышц. Характерным симптомом является боль в области симфиза.
Диагностика
Рентгенологическая картина выявляет нечеткость контуров кости, перестройку структуры, секвестроподобную фрагментацию.
Лечение
Требуются ограничение физических нагрузок, физиопроцедуры.
ЮНОШЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (СЕРОНЕГАТИВНЫЙ) – хроническое системное соединительнотканое заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, вариант серонегативного типа юношеского ревматоидного артрита.
Клиника
Заболевание развивается у детей в возрасте от 1 года до 15 лет, чаще болеют девочки. Течение заболевания подострое или хроническое. Суставной синдром представляет симметричное поражение крупных и мелких суставов, включая височно-нижнечелюстные и суставы шейного отдела позвоночника. Течение артрита преимущественно доброкачественное.
Диагностика
В ОАК обнаруживаются гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 40 мм/ч, антинуклеарные антитела в небольшом количестве, ревматоидный фактор отрицательный, повышение Ig G, IgM.
Лечение
Необходимы подавление воспалительной и иммунологической активности процесса (применяются НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики), внутрисуставное введение лекарств и локальная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение.
ЮНОШЕСКИЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ – хроническое воспалительное заболевание суставов с неизвестными этиологией и патогенезом, начинающееся у ребенка в возрасте до 16 лет.
Этиология
Причина еще неизвестна. На первой стадии заболевания может провоцироваться инфекционными агентами (вирусом краснухи, микоплазмой), физической травмой сустава, психоэмоциональным стрессом, генетической предрасположенностью.
Патогенез
Механизм развития определяется дисфункцией иммунной системы. Хронический воспалительный процесс в финале приводит к значительным деформациям, подвывихам, анкилозу.
Клиника
Происходит поражение суставов: наблюдаются боль, утренняя скованность, припухлость в области суставов. Наиболее часто вовлекаются в патологический процесс коленные, голеностопные, лучезапястные, мелкие суставы кистей, а также локтевые и тазобедренные суставы. Достаточно часто поражаются шейный отдел позвоночника, что проявляется болями и ограничением подвижности, и височно-нижнечелюстные суставы, что приводит к болям и затруднениям при открывании и закрывании рта и жевании. Системных проявлений нет. Поражения глаз наблюдаются редко.
Диагностика
Предложены следующие диагностические критерии: артрит продолжительностью 6 недель и более, поражение трех суставов в течение 6 недель болезни, симметричное поражение мелких суставов, поражение шейного отдела позвоночника, выпот в полости сустава, утренняя скованность, теносиновит или бурсит, увеит, ревматоидные узелки, рентгенологические признаки (эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, признаки выпота в суставе), уплотнение периартикулярных тканей, увеличение СОЭ более 35 мм/ч, обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови, характерные данные биопсии синовиальной оболочки.
