Диагностика и лечение
На рентгенограмме также можно выявить симптомы эпифизарного остеопороза, но эрозий суставных поверхностей никогда не бывает. Лабораторные данные: умеренно выраженные воспалительные изменения в крови, которые имеют быструю обратную динамику на фоне лечения основного процесса.
ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ более всего соответствует серонегативному ревматоидному артриту с системными проявлениями, начавшемуся у ребенка до 16 лет.
Этиология
Причина заболевания еще не известна. Начало болезни может провоцироваться инфекционными агентами (вирусом краснухи, микоплазмой), физической травмой сустава, психоэмоциональным стрессом, генетической предрасположенностью.
Патогенез
Течение заболевания определяется дисфункцией иммунной системы.
Клиника
Заболевание имеет следующие особенности: одинаково часто болеют мальчики и девочки, рано возникают системные жалобы и внесуставные поражения, характерна гектическая лихорадка, наблюдается незудящая макулопапулярная ревматоидная сыпь, имеется генерализованная лимфаденопатия, наблюдается гепатоспленомегалия, часто развиваются перикардит и плеврит, в некоторых случаях – полиартрит и шейный спондилоартрит. Течение заболевания характеризуется рецидивами и непродолжительными ремиссиями.
Диагностика
Антинуклеарные антитела обнаруживаются очень редко. LE-клетки обычно не обнаруживаются. Обнаруживаются HLA B8, B35; DR4, DW7. Рентгенологически в суставах выявляются неспецифичные изменения: в ранней фазе заболевания определяются отечность мягких тканей, околосуставной остеопороз, периостальная костная пролиферация.
Лечение
Лечебная программа включает в себя противовоспалительные средства быстрого действия (НПВС, гормоны), базисные средства (препараты золота, иммунодепрессанты-цитостатики, D-пеницилламин, 4-аминохинолиновые соединения и др.), средства и методы иммунокорригирующего действия, внутрисуставное введение лекарств. Назначаются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение.
ЮНОШЕСКИЙ ДЕРМАТОМИОЗИТ представляет собой тяжелое прогрессирующее системное заболевание мышц, кожных покровов и сосудов микроциркуляторного русла с менее выраженным поражением внутренних органов. Нередко осложняется кальцинозом и гнойной инфекцией.
Этиология
Неизвестна.
Клиника
В клинической картине преобладает кожно-мышечный синдром. Он обнаруживается благодаря симметричному поражению проксимальных мышц (плечевого и тазового пояса, шеи) в виде их тестоватого уплотнения, болезненности при пальпации. Отмечаются лихорадка, прогрессирующая мышечная слабость (вплоть до полной обездвиженности), интенсивные мышечные боли, нарастающая мышечная и общая дистрофия.
Типичными ранними кожными изменениями являются эритематозные с фиолетовым оттенком пятна, прежде всего в периорбитальных (симптом очков) и периназальных областях, на веках и ушных раковинах, высыпания в области разгибательных поверхностей мелких суставов кистей, ногтевые и периорбитальные телеангиэктазии. Характерны полиартралгии.
Лечение
Включает применение глюкокортикоидов, цитостатиков, НПВС, аминохинолиновых соединений, улучшение метаболизма в мускулатуре и лечение кальциноза, лечебную физкультуру.
ЮНОШЕСКИЙ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СКОЛИОЗ появляется обычно с толчком роста, предшествующим периоду созревания, с десятилетнего возраста.
Этиология
Существенное значение в распространенности идиопатического сколиоза имеет генетический фактор.
Клиника
Идиопатический сколиоз развивается в грудном и поясничном отделах позвоночника в период роста юноши, чаще девушки.
Поясничный идиопатический сколиоз имеет вершину искривления на уровне I–II поясничных позвонков. Дуга искривления распространяется на нижние грудные позвонки. Над и под первичной кривизной имеются постоянные компенсаторные противоискривления. Грудной сколиоз – наиболее частый из всех идиопатических сколиозов, возникающих у подростков. В первичную дугу искривления с вершиной, расположенной на уровне VII–X грудных позвонков, вовлечены от 7 до 10 позвонков. Над первичной кривизной и под ней хорошо выражены компенсаторные противоискривления.
Диагностика
Диагноз идиопатического сколиоза ставят после исключения метаболической или неврологической причины и получения рентгенологических данных.
Лечение
Включает мобилизацию искривленного отдела позвоночника, коррекцию деформации и стабилизацию позвоночника в положении достигнутой коррекции.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ БЕДРА И ТАЗА проявляется в юношеском возрасте в виде асептического некроза вертлужной впадины. Для диагностики используют рентгенологический метод. Лечение проводят созданием покоя пораженной конечности в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией. По показаниям используют хирургическое лечение.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ – ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (болезнь Осгуда – Шлаттера). Заболевание встречается преимущественно у юношей. В процесс вовлекаются обе конечности.
Этиология
Неизвестна. Часто болезнь провоцируется травмой или повышенной физической нагрузкой. При микроскопическом исследовании патологических образований обнаруживаются нарушения в процессах окостенения.
Клиника
Характерно появление припухлости, отечности, болезненности над бугристостью большеберцовой кости. Фиксируется утолщение хряща. Определяется болезненность при опоре на коленный сустав, при сгибании и выпаде конечности вперед.
Диагностика
Диагноз устанавливают по клиническим и рентгенологическим данным. На рентгенограмме величина хряща бугристости меньше, чем при пальпации и осмотре.
Лечение
Ограничивают физические нагрузки, используют физиотерапевтические методы лечения.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (болезнь Легга – Калве – Пертеса).
Этиология
Причины возникновения асептического некроза эпифиза головки бедренной кости недостаточно изучены.
Патогенез
Развиваются признаки синовита, для которого характерны появление выпота в суставе, утолщение и отек оболочки сустава.
Клиника
Заболевание поражает детей младшего возраста, причем мальчики болеют чаще девочек. Поражения суставов несимметричны. Боль и хромота являются самыми ранними диагностическими признаками. Характерна атрофия мышц, более всего выраженная в области бедра и ягодиц. Имеют место выраженные вегетативно-сосудистые расстройства, которые более заметны при одностороннем процессе. К ним относятся бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности на 0,5–2 °С, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы.
Диагностика
Основывается на рентгенологических данных. В течении остеохондропатии головки бедренной кости у детей существует пять последовательно развивающихся стадий, для каждой из которых характерны свои патоморфологические и рентгенологические особенности. Первая (начальная) стадия характеризуется некрозом губчатой кости эпифиза и костного мозга, вторая стадия – импрессионным переломом, третья стадия – фрагментацией эпифиза, четвертая стадия – репарацией, пятая стадия – окончательным восстановлением кости.
Наибольшие трудности в рентгенологической диагностике испытывают именно при начальной (первой) стадии заболевания. Поэтому для диагностики данной стадии существуют три группы признаков: изменения в мягких тканях (капсуле и мышцах), проекционные изменения в костях таза и тазобедренного сустава, прямые признаки заболевания.
Лечение
Комплексное, консервативное, предусматривает прежде всего полную разгрузку конечности, улучшение и восстановление кровообращения в области тазобедренного сустава и в пораженной конечности, стимулирование процесса рассасывания некротической костной ткани и следующих за ним процессов новообразования, сохранение функции сустава, поддержание физиологического тонуса мышц конечности и общего мышечного тонуса.
ЮНОШЕСКИЙ ОСТЕОХОНДРОЗ КИСТИ представляет собой остеохондропатию полулунной кости кисти.
