Однако польза данного метода заключается в составлении именно положительного прогноза: если у женщины длина шейки матки больше 2,5 см, то с 98 %-ной вероятностью в течение ближайших двух недель преждевременных родов не будет. Таким образом, это помогает предсказать положительный исход беременности, а значит, предотвратить нерациональное назначение лекарств и устранить стрессовую ситуацию.
Зачем продлевать беременность
Препараты, которые позволяют купировать преждевременные роды и продлить беременность, называются токолитиками. Но если в большинстве западных стран к их использованию относятся осторожно из-за существенных побочных эффектов, то у нас ими не просто злоупотребляют – их назначают без серьезных показаний.
Недоношенность – сфера медицины (в том числе неонатологии), которую можно назвать серой зоной: потери новорожденных легко списать на саму недоношенность, а не на врачебные ошибки или некачественный, непрофессиональный уход за ребенком. Вопрос же состоит вот в чем: насколько страшна недоношенность? Потому что следующий вопрос прозвучит так: насколько и когда именно нужно продлевать беременность, чтобы избежать последствий невынашивания? Мне приходит множество писем, где женщины описывают, в каких огромных количествах в их организм вводились различные препараты, как прерывались беременности и гибли новорожденные на том сроке, когда процент их выживаемости весьма высок. А когда эти женщины пытались разобраться в причинах, врачи обычно ссылались на «ТОРЧ-инфекции», которые искали долго-долго, но толком так и не нашли или неправильно интерпретировали полученные результаты. Если же с инфекциями проблем не было, тогда потерю объясняли просто: почти все недоношенные дети умирают или остаются калеками («ненормальными»).
С ранней молодости я часто слышала, что семимесячные дети выживают лучше, чем восьмимесячные. Эта фраза не раз слетала с уст врачей, мнению которых я доверяла безоговорочно. Да и моя мама родила меня в восемь месяцев беременности. Но ведь с точки зрения природы степень выживаемости зависит от зрелости плода, поэтому чем ближе к норме доношенности, тем больше шанс выжить. Разве не так? Почему же многие идут против логики и твердят противоположное? Оказалось, все дело в банальной малограмотности, из-за которой люди склонны верить слухам и мифам. В реальности чем больше срок беременности, тем выше у ребенка шанс выжить вне материнского организма.
Чего боятся врачи и что приводит к гибели детей, родившихся преждевременно?
В основном это четыре серьезных заболевания:
• респираторный (дыхательный) дистресс-синдром;
• внутричерепное (межжелудочковое) кровоизлияние;
• сепсис (бактериальное инфицирование);
• некротизирующий энтероколит (омертвление участков желудочно-кишечного тракта).
Эти заболевания часто возникают у недоношенных детей не по вине матери или медицинского персонала, но от правильно и своевременно принятых профилактических и лечебных мер будет зависеть, выживет ли новорожденный. Впрочем, несмотря на то что незрелость ребенка – очень серьезный фактор, это не означает, что все недоношенные новорожденные обязательно будут страдать перечисленными или другими заболеваниями.
Давайте посмотрим, каков шанс у недоношенного ребенка выжить согласно данным мировой статистики, а также насколько он будет здоровым.
До 23–24 недель шанс плода выжить вне матки и оказаться здоровым весьма низкий. Такие дети весят меньше 500 г, им требуется очень тщательный уход в специально оснащенных для этого отделениях лечебных учреждений. Государству или учреждению борьба за жизнь такого ребенка и уход за ним обходятся в несколько тысяч или десятков тысяч долларов в день, а процент выживаемости слишком низок при высоком проценте инвалидности. Длительный уход за подобными новорожденными во многих центрах Западной Европы и Северной Америки имеет экспериментальное направление: ученые хотят выяснить, как долго можно бороться за жизнь и здоровье глубоко незрелого ребенка, искусственно поддерживая его функции. Не так давно западные врачи подняли вопрос об этической стороне этих экспериментов, хотя желание родителей можно понять: сделайте все, что в ваших силах, лишь бы ребенок выжил. Увы, многие родители не осознают, что более чем в 95 % случаев они получат не здорового ребенка, а инвалида, который даже не сможет обслуживать себя самостоятельно. Кроме того, огромная сумма, которая расходуется на поддержание жизнедеятельности одного младенца, могла бы быть потрачена на спасение и лечение многих других детей и взрослых.
Приняв во внимание указанные обстоятельства, многие центры принимают необходимые меры для спасения и ухода за недоношенными детьми, родившимися не раньше 25–26 недель или весящих не меньше 500 г. И этому есть рациональное объяснение: всего одна неделя кардинально меняет степень выживаемости таких новорожденных. Чтобы лучше понять сказанное мною, ознакомьтесь с табл. 3, которая отражает связь между сроком беременности, степенью выживаемости новорожденных и получением здорового потомства.
Таблица 3. Связь между сроком беременности, степенью выживаемости новорожденных и получением здорового потомства
После 34 недель выживаемость новорожденных составляет не менее 98 %. Так что все рассуждения о том, насколько плохо родить ребенка в 36 или 37 недель, а не ровно в 38–40, скорее всего, связаны с отсутствием знаний по этому вопросу. Естественно, хорошо доносить ребенка до положенного срока, но если вдруг это оказалось невозможным, необходимо помнить, что шанс родить живого и здорового ребенка все же велик. Поэтому, дорогие женщины, выше нос! Не все так плохо, как порой говорят врачи.
Возможности токолитической терапии
Таким образом, мы разобрались: чем ближе к сроку доношенности, тем лучше. А теперь поговорим о сохраняющей, или токолитической, терапии. Еще задолго до назначения токолитиков нужно установить, есть ли в них необходимость. Зачем сохранять беременность? Кому-то этот вопрос может показаться странным. Конечно же, для того, чтобы избежать рождения недоношенного ребенка, ответите вы. Но что, если ребенок страдает выраженным кислородным голоданием (гипоксией) и фактически медленно умирает внутри матери? А упрямая мать, которая ничего не смыслит в медицине, или же упрямый врач, который отстал от современных тенденций, будет настаивать на внутривенном вливании чего угодно, лишь бы не позволить женщине родить, потому что у нее 35 или 36 недель беременности, а не все 40. Результат – внутриутробная гибель плода. Причина? Давайте спишем на ТОРЧ… Нет, еще на что-нибудь… Одним словом, свалим вину на мать.
Я знаю немало таких историй. Поэтому вопросы всегда надо ставить четко:
Насколько рационально сохранять беременность в конкретной ситуации?
Если сохранять, то что для этого использовать?
Если не сохранять, то каков оптимальный путь родоразрешения?
От правильных ответов зависит будущее ребенка и матери.
Каждый случай угрозы преждевременных родов (да и самих таких родов) индивидуален, хотя причины и механизмы ее возникновения могут быть одинаковыми.
Всегда важно помнить, что, несмотря на приложенные усилия, роды все равно могут наступить, поэтому необходимо знать, насколько ребенок готов к жизни вне материнского организма, и в первую очередь насколько его легкие созрели для дыхания. Значит, следует провести профилактику респираторного дистресс-синдрома, из-за которого новорожденный рискует умереть. Для этого вводят гормональные стероидные препараты, о которых я упоминала выше. Если, конечно, время позволяет – на стадии активных родов такая профилактика уже ничего не даст.
Чтобы определить состояние плода, проводят УЗИ, в том числе доплер-исследование (неотъемлемая часть УЗИ в акушерстве). Если состояние удовлетворительное, решают, как продлить беременность. Необходимо знать ее точный срок и предполагаемый вес плода, что поможет принять правильные меры.
Должна вам сказать, что сохраняющая (токолитическая) терапия имеет немало противопоказаний. В ряде случаев родоразрешение будет иметь куда больший положительный результат, чем выжидательная тактика с назначением токолитиков.
Когда беременность сохранять нерационально и что является противопоказанием к токолитической терапии?
Если наблюдается внутриутробная задержка роста плода, это значит, что ребенок испытывает хронический стресс, так как для отставания в росте всегда существуют веские причины. В таких случаях при возникновении угрозы преждевременных родов токолитики практически не назначают.
