В настоящее время большинство больных бронхиальной астмой в нашей стране получают разгрузочно-диетическую терапию в стационарных условиях (в больнице, госпитале, санатории); при этом и врач, и больной стремятся большинство мероприятий подготовительного периода провести еще вне стационара, т. е. в амбулаторно-поликлинических условиях.
Каково же в целом содержание подготовительного периода? Это уточнение противопоказаний-показаний к применению лечебного голодания; клинико-функциональная диагностика основной и сопутствующей патологии; обучение больного тому, что он может и должен в последующем делать сам, т. е. элементы самоконтроля состояния здоровья – вес, пульс и т. п.; больного следует научить очищать желудок и кишечник в случае необходимости; все это должен рассказать, разъяснить, показать лечащий врач или медицинская сестра.
Важным элементом самоконтроля является ведение дневника самонаблюдения; пациента знакомят с формой и порядком ведения такого формуляра, вручают ему чистый бланк, куда он заносит свои паспортные данные (табл. 2).
Таблица 2
Карта самонаблюдения в процессе лечебного голодания
Больного в общих чертах знакомят с сущностью лечебного голодания и методикой: информируют о необходимости строго соблюдать предписанный режим; предупреждают о недопустимости вредных привычек (курения табака и алкоголизации) во время лечения, что может привести к трагическим последствиям. Пациенту в доступной форме объясняют особенности проводимого метода лечения, при котором он должен быть активным участником лечения и помощником врача. От правильного психологического настроя пациента зависит, как он перенесет последующий разгрузочный период, а также успех лечения в целом.
Учитывая, что бронхиальная астма относится к так называемым психосоматическим заболеваниям и нервно-психический компонент патогенеза всегда «просматривается» в общей картине болезни, а иногда выступает на передний план уже в подготовительном периоде лечебного голодания, у таких больных следует по возможности использовать методы психотерапии и аутогенной тренировки. Это может осуществлять сам лечащий врач, или он привлекает для этого специалиста-психотерапевта [Филиппов В. Л., 1984].
В подготовительном периоде больного обучают элементам сегментарного самомассажа, некоторым приемам акупрессуры, оптимальным дыхательным («полное дыхание») и статическим физическим упражнениям, а также посильным формам физической активности в соответствии с особенностями патологии [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1987; Стрельцова Э. В., Соловьева О. Н., Семенова Л. А., 1978].
Во многих лечебных учреждениях очистительные клизмы во время разгрузочного периода лечения ставит больным медицинский персонал. Мы придерживаемся точки зрения, что в большинстве случаев клизму может делать себе сам пациент, во всяком случае в подготовительном периоде его следует обучить этому: методика введения наконечника в прямую кишку, особенно при наличии геморроидальных узлов, выпадении слизистой и других индивидуальных особенностях, не столь проста. Надо посоветовать выбрать оптимальную позу: на правом боку, лежа с согнутыми в коленях ногами, или в коленно-локтевом положении – в зависимости от индивидуальных конституциональных особенностей. Для лучшего опорожнения кишечника целесообразны разнонаправленные массажные движения ладони руки по передней брюшной стенке во время введения и выведения жидкости. Считаем важным обучить этим приемам пациента независимо от того, будет ли он во время первого курса лечения очищать кишечник самостоятельно или с помощью медицинского персонала, ибо при повторных курсах лечения, часто в домашних условиях, он сможет все это сделать уже самостоятельно. Эти и другие элементарные знания и умения, в порядке самоконтроля и самопомощи, следует активно прививать пациентам именно в подготовительном периоде лечения.
Если бронхиальной астме сопутствует нарушение функции кишечника со склонностью к запорам или геморрой, то эффект «очищения» организма в разгрузочном периоде лечения повышается предварительной диетической подготовкой в подготовительном периоде, когда за один-два дня до начала голодания назначается сырая пища – овощи и фрукты или проводят разгрузочный день. В Германии у сравнительно тяжелых больных пожилого возраста с коронаросклерозом, миокардиодистрофией, нарушением сердечного ритма и т. п. перед голоданием на протяжении нескольких дней, до пяти, проводится вегетарианская подготовка с обогащением организма витаминами, микроэлементами и антиоксидантами: 1-й день – «нежная» сырая пища, 850 ккал; 2-й день – более «жесткая» сырая пища, 600 ккал; 3-й день – 1 кг свежих фруктов (яблоки, апельсины) 2 раза по 500 г или картофель отварной с томатным соусом; при сахарном диабете адекватное количество овсяной каши [Buchinger O., 1987; Fahrner H., 1985].
В подготовительном периоде пациент должен быть осмотрен также зубным врачом на предмет наличия зубных коронок, съемных зубных протезов, кариеса, одонтогенной инфекции и пр., последняя может обостриться во время голодания; при необходимости проводится превентивное лечение. Коронки и съемные протезы требуют применения пациентом некоторых специальных приемов в разгрузочном периоде лечения – массаж десен и др., что необходимо согласовать со стоматологом и при необходимости научить этим приемам, в порядке самопомощи, больного. Женщины должны пройти осмотр гинеколога на предмет выявления склонности к кровотечениям, обильным менструациям и др., которые могут усилиться во время голодания при повышении фибринолитической активности крови в этот период [Мищенко В. П., Муляр Л. А., 1984]. При «скомпрометированном» анамнезе желателен также осмотр оториноларинголога на предмет скрытых очагов инфекции в носоглотке.
Рекомендуемый объем лабораторных и инструментальных исследований больных перед проведением разгрузочно-диетической терапии и на ее этапах (см. в табл. 1).
При продолжении подготовительного периода в условиях стационара также имеются свои особенности. Созданию положительных эмоций, уверенности в успехе предстоящего «необычного» лечения, несомненно, способствует здоровый психологический климат в отделении и палате, куда госпитализируется больной, – благожелательное отношение к нему персонала, положительный настрой со стороны больных, которые уже успешно прошли разные этапы разгрузочно-диетической терапии. В отделении, где этот метод лечения применяется наряду со многими другими – лекарственными, желательно, чтобы больные при лечебном голодании находились в одном блоке (палате), а не рассеивались среди других больных. Там, где есть к тому возможность (например, в санаториях), желательно выделить отдельное помещение для больных на разгрузочно-диетической терапии, включая столовую или, по крайней мере, отдельный стол в столовой. Указанное позволяет, во-первых, создать благоприятную психологическую обстановку, когда пример больных, имеющих опыт лечебного голодания, благотворно влияет на тех, кому еще предстоит пройти разгрузочный период лечения. Во-вторых, создаются лучшие условия для психотерапевтического воздействия врача на больных (гетеротренинг, рациональная психотерапия [Филиппов В. Л., 1984]) и, наконец, в-третьих, облегчается проведение различных мероприятий по соблюдению лечебно-охранительного режима (отказ от вредных привычек: курение табака, алкоголизация и др.), прогулки на свежем воздухе; процедуры, оптимизирующие эффект лечения.
Доброжелательное отношение больного к лечебному голоданию – залог успеха лечения. У пациента постепенно укрепляется понимание, что состояние его здоровья прежде всего зависит от него самого, от выработки им (с помощью лечащего врача и обслуживающего медицинского персонала) полезных психогигиенических навыков и правильного понимания характера рационального питания. Уже в подготовительном периоде и вплоть до выписки больного из стационара следует ему постоянно подчеркивать, что разгрузочно-диетическая терапия – это не просто один из эпизодов в его лечении, а стройная система мероприятий, включающая комплекс мер, способствующих улучшению здоровья и общего состояния пациента, с продлением клинической ремиссии болезни или ее излечением. При этом конечный результат лечения во многом зависит от самого больного, выработки им оптимального стереотипа в поведении и характере питания.
Клинические и лабораторные исследования в подготовительный период лечения должны обеспечить уточнение основного диагноза, выявление всех сопутствующих заболеваний и патологических состояний, скрытых очагов инфекции, степень активности воспалительного процесса, оценку функционального состояния органов дыхания, кровообращения и др. Перед началом лечения больной бронхиальной астмой должен пройти общепринятое клинико-лабораторное исследование. Из дополнительных лабораторных исследований, отражающих особенности этого метода лечения, рекомендуются анализы крови на сахар, калий, билирубин, спирограмма и некоторые другие (см. табл. 1).
