Антигенные и иммуногенные свойства плаценты связаны с содержанием в ней видоспецифических, групповых, тканево-органных, стадиоспецифических антигенов и антигенов гистеросовместимости (ответственных за реакцию трансплантационного иммунитета). Ткани плаценты и плодных оболочек обладают групповой антигенной специфичностью: в децидуальной оболочке содержатся А– и В-факторы крови матери, в амнионе – групповые антитела крови плода, а ткань хориона не содержит антигенных веществ, определяемых в амнионе и крови ребенка. Таким образом, ткани амниона и хориона качественно различны в антигенном отношении, и, очевидно, этот факт играет определенную роль в формировании защиты матери и плода от развития иммуноконфликтных реакций.
Плацентарный барьер заключается в способности плаценты регулировать процесс проникновения различных веществ из крови матери к плоду и в обратном направлении. Роль барьера выполняет эпителиальный покров ворсин и эндотелий капилляров, располагающихся в ворсинах.
Барьерная функция плаценты заключается в ее способности определять переход к плоду от матери всех веществ, необходимых для его развития и выведения из его организма продуктов метаболизма, а также задерживать переход ряда веществ от матери к плоду и в обратном направлении.
Плацента регулирует переход от матери к плоду белков, жиров, углеводов, витаминов, электролитов, кислорода и других веществ, постоянно содержащихся в крови матери за счет механизмов, возникших в процессе ее формирования. Но по отношению к веществам, введенным извне или попадающим в кровь матери (токсическим веществам, образующимися при некоторых заболеваниях, медикаментам, алкоголю и т. д.), барьерные функции плаценты выражены в меньшей степени или отсутствуют.
Известно, что через плаценту проникают наркотические вещества, никотин, алкоголь, ртуть, мышьяк, гемолитические яды и многие другие токсические вещества. Плацента задерживает, но не препятствует проникновению практически всех лекарственных средств – антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, анальгетиков, глюкозидов, гормонов и т. д. Кураре, конго красный через плацентарный барьер не проходят, фтор проникает к плоду, но переход его в обратном направлении тормозится. Установлен переход к плоду вирусов и микробов – возбудителей инфекционных болезней.
Барьерная функция плаценты нарушается при воздействии патологических факторов, вызывающих в ней изменения.
Доказано нарушение проницаемости плаценты при действии токсических веществ, алкоголя, ионизирующего излучения, а также при ряде заболеваний беременной, вызывающих изменения в плаценте. В качестве компенсаторных изменений со стороны плаценты возможна гиперплазия капилляров и увеличение количества ворсин.
По внешнему виду плацента имеет вид диска, в конце беременности и к моменту родов диаметр которого достигает 15–18 см, толщина – 2–3 см, масса – 500–600 г.
Отношение веса плаценты к весу плода (плацентарно-плодовый коэффициент) в норме составляет 1/5-2/7.
Плацента имеет две поверхности – материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона. Плодовая поверхность покрыта гладкой водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Материнская поверхность плаценты разделена на дольки, состоящие из множества ветвящихся ворсин, в которых располагаются кровеносные сосуды – котиледоны. Плацента чаще прикрепляется на передней или задней стенках матки, реже на боковых и в области дна.
Пуповина (пупочный канатик) образуется из аллантоиса, представляет собой шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой, через сосуды которого осуществляется фетоплацентарное кровообращение. Развитие пуповины связано с формированием зародышевых оболочек, в состав зачатка пуповины входят остатки желточного пузыря.
В пуповине проходят пупочные артерии и одна пупочная вена, несущие кровь от плода к плаценте и в обратном направлении. По пупочным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по пупочной вене к плоду притекает артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом, являющимся лизодермальной тканью.
Длина пуповины в среднем 50–60 см, толщина – 1,5–2 см. Однако нередко пуповины бывают длиннее (до 80 см) или короче (35–40 см и менее); толщина пуповины также колеблется и зависит от количества студенистого вещества. Поверхность пуповины глянцевая, серовато-голубоватого цвета. Пуповина имеет вид спирально скрученного шнура, причем, если смотреть от плода, она скручена слева направо. Сосуды пуповины относятся к числу штопорообразных, приспособленных к росту органа, и приобретают такое строение в связи с особенностями их роста и функции.
Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте. Пуповина может прикрепляться к плаценте в центре, эксцентрично или же у ее края. Иногда, прежде чем прикрепиться к плаценте, пуповина делится на две ветви. Редко пуповина прикрепляется не к плаценте, а к плодным оболочкам (оболочечное прикрепление пуповины); в таких случаях пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками. Очень часто в пуповине наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), которые могут быть результатом клубочковых утолщений артерий или варикозных расширений вены, скопления вартоновой студени. Истинные узлы образуются при «прохождении» плода через петлю пуповины.
Основная функция пуповины – обеспечение фетоплацентарного кровообращения. Циркуляция крови в пуповине осуществляется благодаря определенному давлению в ее сосудах. Регуляция пуповинно-плацентарной циркуляции крови является главным образом метаболической, так как в ее реализации играют роль РН крови, ее газовый состав, гуморальные факторы, а также нервно-рефлекторные механизмы.
Послед – совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающих двустороннюю связь между организмом матери и плодом. Послед состоит из плаценты, пуповины и плодных оболочек, связанных в анатомическом и функциональном отношениях. После рождения плода функциональная активность последа угасает, и он выделяется из полости матки (отсюда и название «послед»).
Диагностика беременности
Развитие плода
Во внутриутробном развитии человека условно различают два периода:
1) эмбриональный;
2) плодовый (фетальный).
Эмбриональный (зародышевый) период длится с момента оплодотворения до 9 недель беременности. Развивающийся организм носит название зародыша, или эмбриона. В этот период образуются зачатки важнейших органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и др.), формируются туловище, голова, конечности.
В эмбриональный период адаптационные механизмы зародыша несовершенны и воздействие повреждающих факторов может привести к возникновению врожденных уродств. К таким факторам можно отнести вирусную инфекцию, алкоголь, никотин, наркотические вещества и др.
Фетальный период начинается с 9-й недели внутриутробного развития плода. В этот период продолжается развитие основных органов и систем, происходит дифференцировка тканей, становление функций органов. Плод развивается в непрерывной взаимосвязи с организмом матери. На протяжении всей беременности система «мать – плацента – плод» обеспечивает оптимальные условия для развития плода. По мере прогрессирования беременности возрастает роль плаценты. Во взаимосвязи матери и плода участвуют нервные, биохимические, эндокринные, иммунные и другие механизмы, обеспечивающие процессы взаимной адаптации организмов матери и плода.
Становление функций органов и систем плода начинается, как указано выше, в эмбриональном периоде и особенно интенсивно протекает в фетальном периоде.
Кроветворение и кровь плода
Первые кровяные островки в эмбриональной мезенхиме образуются у 19-дневного зародыша. С 5-6-й недели начинается гемопоэз в печени, которая является основным органом кроветворения на II–III месяце внутриутробного развития. На III месяце в гемопоэз включается селезенка, на IV–V месяце начинается третий, костномозговой, период.
Основными очагами гемопоэза у плода являются красный костный мозг и лимфатические узлы. Селезенка как кроветворный орган начинает активно функционировать с V месяца беременности. В ней образуются лимфоциты, эритроциты и клетки миелоидного ряда. На 7-8-й неделе в крови обнаруживаются эритроциты, на 12-й – клетки миелоидной группы, на 16-й – лимфоциты; тромбоциты появляются во второй половине беременности. На ранних стадиях развития кровь плода бедна форменными элементами и гемоглобином, достаточно велико содержание ядросодержащих эритроцитов (их уровень снижается с 10-й недели до 10 % и к моменту рождения составляет 0,1 %). С развитием плода количество эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и гемоглобина возрастает. Содержание гемоглобина к IV месяцу относительно велико (около 100 г/л), к моменту рождения оно увеличивается до 157 г/л. Гемоглобин плода по сравнению с гемоглобином матери имеет большее сродство к кислороду. К концу беременности фетальный гемоглобин почти полностью замещается гемоглобином взрослых.
