Различают следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.
Размеры головки зрелого плода.
1. Прямой размер. От надпереносья (глабеллы) до затылочного бугра – 12 см, длина окружности головки по этому размеру – 34–35 см.
2. Большой косой размер. От подбородка до затылочного бугра – 13–13,5 см, длина окружности по нему – 38–42 см.
3. Малый косой размер. От подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 см, окружность головки по этому размеру – 32 см.
4. Средний косой размер. От подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – 10 см, окружность головки по данному размеру – 33 см.
5. Отвесной, или вертикальный, размер. От верхушки темени до подъязычной области – 9,5-10 см, окружность головки по данному размеру – 32 см.
6. Большой поперечный размер. Наибольшее расстояние между теменными буграми – 9,5 см.
7. Малый поперечный размер. Между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.
Размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см. Поперечный размер ягодиц – 9–9,5 см, окружность – 28 см.
Физиологические изменения в организме женщины во время беременности
В связи с развитием плода в организме беременной наблюдается перестройка деятельности всех систем и органов. Так как развивающемуся плоду необходима постоянная поставка питательных веществ и кислорода, которая осуществляется из организма матери, а также выведение конечных продуктов обмена, производимое через выделительные органы беременной, организм матери испытывает значительные дополнительные нагрузки. В связи с этим в организме беременной возникают многочисленные сложные физиологические, адаптационные изменения, способствующие правильному развитию плода, подготовке организма женщины к родам и кормлению новорожденного.
Все изменения, происходящие в организме беременной женщины, регулируются центральной нервной системой. Изменяется деятельность желез внутренней секреции. Претерпевают изменения все виды обмена веществ – углеводный, жировой, белковый, водный, солевой и витаминный.
Сердечно-сосудистая система
При беременности сердечно-сосудистая система женщины испытывает большую нагрузку. В матке появляется большое количество сосудов, формируется новый тип кровообращения – маточно-плацентарный. Это приводит к усиленной работе сердца, происходят физиологическая гипертрофия левого желудочка, повышение функциональной способности сердца, увеличение минутного объема, повышение сосудистого тонуса и некоторое учащение пульса. Так как во время беременности отмечается высокое стояние диафрагмы, сердце принимает горизонтальное положение, что также влияет на условия работы сердца.
Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом во время беременности считают увеличение сердечного выброса в состоянии покоя, который на 30–40 % превышает данный показатель до беременности. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловливается нарастанием (до 30 %) ударного объема сердца. Позже происходит некоторое увеличение частоты сердечных сокращений (на 10–15 ударов в минуту при одноплодной беременности и на 20–30 при многоплодной), а ударный объем уменьшается, приближаясь к нормальному уровню.
Работа левого желудочка при беременности увеличивается параллельно нарастанию сердечного выброса и достигает максимального прироста (33–50 %) на 26-32-й неделе беременности. Работа сердца увеличивается в связи с увеличением сердечного выброса, массы циркулирующей крови, ростом плода, увеличением матки и массы тела беременной.
При нормальном течении беременности системное артериальное давление (АД) изменяется незначительно. Отмечается тенденция к некоторому снижению диастолического давления (реже – систолического) в I–II триместрах беременности, но в III триместре оно возвращается к нормальному уровню.
Принято считать, что подъем АД выше 120–130 мм рт. ст. и понижение до 100 мм рт. ст. и менее свидетельствует о возникновении осложнений беременности.
Все изменения в сердечно-сосудистой системе женщины функциональные и полностью исчезают после родов.
Кровь
Во время беременности усиливается кроветворение, возрастают количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирующей крови.
Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) отмечается уже в I триместре беременности, в дальнейшем он все время растет, достигая максимума к 29-36-й неделе. Максимально ОЦК увеличивается при одноплодной беременности на 30–50 %, при многоплодной – на 45–70 %. Для поддержания нормальной гемодинамики имеет значение тот факт, что при беременности наряду с увеличением ОЦК увеличивается и объем сосудистого русла за счет сосудов матки, плаценты, молочных желез и некоторого расширения его венозного отдела.
Увеличение ОЦК происходит преимущественно за счет постепенного увеличения объема плазмы на 35–47 %, также увеличивается объем циркулирующих эритроцитов – на 11–30 % (иногда на 40 %). Так как увеличение объема плазмы превосходит процесс увеличения объема циркулирующих эритроцитов, то содержание эритроцитов в 1 л крови у беременных может быть ниже, чем вне беременности.
У большинства здоровых беременных отмечается небольшое увеличение лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20–30 мм/ч. Содержание других форменных элементов крови (моноцитов, эозонофилов, тромбоцитов) остается прежним.
Свертывающая система крови беременной ввиду возможной кровопотери в родах и послеродовом периоде также претерпевает изменения. Начиная с IV–V месяца беременности постепенно увеличивается содержание фибриногена, протромбина, факторов V, VII, VIII, X. Незначительно возрастает адгезивность тромбоцитов. Антикоагулянтный потенциал снижается, фибринолиз тормозится. Все эти изменения имеют приспособительный характер, способствуют гемостазу и предотвращают значительные кровопотери в родах и в послеродовом периоде.
Органы дыхания
Во время беременности органы дыхания выполняют усиленную работу, так как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют большого количества кислорода. Значительные трудности в работе легких объясняются ограничением подвижности диафрагмы по мере увеличения размеров матки, повышением внутрибрюшного давления, изменением положения сердца в грудной клетке. Несмотря на такие изменения, дыхательная поверхность и жизненная емкость легких остаются прежними за счет расширения грудной клетки. Дыхание в последние месяцы беременности становится несколько чаще и глубже, газообмен усиливается, и даже у совершенно здоровых женщин может наблюдаться небольшая одышка.
Органы пищеварения
Нередко в начале беременности изменяется аппетит, появляется тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений (тяготение к кислому, соленому, отвращение к мясу, жирам и т. д.). После III месяца беременности эти явления обычно проходят.
Кишечник по мере роста размеров матки отодвигается кверху и кзади, что может привести в некоторых случаях к гипотонии нижнего отдела кишечника, проявляющейся запорами.
Печень выполняет повышенную функцию в связи с процессом обезвреживания токсических веществ обмена плода, которые поступают в организм матери. В последние месяцы беременности печень смещается вверх и кзади, усиливается ее кровоснабжение, структурных изменений не происходит.
Органы мочеотделения
Почки во время беременности выводят из организма продукты обмена не только беременной, но и плода, вследствие чего повышается их функция. Несмотря на повышенную нагрузку, почки не претерпевают ни структурных, ни функциональных изменений.
На протяжении всей беременности необходимо следить за мочой, при наличии изменений в моче – протеинурии, глюкозурии – необходимо тщательно обследовать беременную с целью своевременного выявления осложнений течения беременности.
В конце беременности могут возникнуть учащенные позывы на мочеиспускание, так как головка плода прижимается ко входу в малый таз и оказывает давление на мочевой пузырь.
Нервная система
Во время беременности в нервной системе происходят сложные физиологические изменения.
Изменениям подвергается возбудимость коры головного мозга, которая снижается по мере прогрессирования беременности. Одновременно возрастает возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга. К концу беременности резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов матки. Данные изменения способствуют началу родовой деятельности.
Во время беременности возникают изменения в вегетативной нервной системе, что может проявиться головокружением, раздражительностью, плаксивостью, тошнотой, изменениями вкуса и обонянием.
