2. При второй стадии болезненные ощущения возникают лишь при физических нагрузках и движениях, во время покоя отсутствуют.
3. И, наконец, в третьей стадии имеются лишь так называемые скрытые триггерные точки, не производящие болевых ощущений. Однако их наличие является фактором, который в дальнейшем может приводить к развитию новых обострений. В третьей стадии у больных все еще сохраняются некоторое нарушение функции пораженных мышц, неприятные ощущения в них.
При ощупывании пораженной мышцы выявляется значительная болезненность, особенно выраженная в триггерной точке. Движения в мышце ограничены за счет болевого синдрома и изменений в ней. При давлении тупым предметом (пальцем, ручкой) или уколе иглой в области триггерной зоны можно получить местный судорожный ответ. Боль за пределами триггерной точки, по сути являющаяся отраженной, чаще всего тупая, ноющая, длительная по времени, ощущается больным как бы где-то в глубине тканей. Выраженность боли может изменяться от неопределенного неприятного чувства до очень сильной и мучительной. Боль в мышце в зависимости от расположения триггерной точки имеет определенный характер распространения в другие области тела. Например, из области лица она отражается обычно на мышцы жевательной и шейной групп. Боли любой локализации несколько стихают после даже непродолжительного отдыха, при применении влажных теплых компрессов на триггерные точки, при проведении адекватного лечения.
У больных с мышечно-фасциальным болевым синдромом всегда в той или иной степени присутствуют нарушения подвижности пораженных мышц в результате сильной боли, их слабости вследствие укорочения. Выраженной атрофии, как правило, не наблюдается. Более тяжело заболевание переносится пациентами при его хроническом течении. При этом болевой синдром может продолжаться несколько месяцев и даже дольше. Состояние больного страдает не столько от самой боли, сколько от сопутствующего снижения физической активности, нарушения сна, депрессии, социальной дезадаптации.
При осмотре больных с миалгией очень важно уметь правильно производить прощупывание пораженных мышц. Для лучшего прощупывания болезненных очагов напряжения рекомендуется несколько растянуть мышцу. Манипуляции врача ни в коем случае не должны причинять пациенту боли, иначе будет нарушен контакт с ним. Обычно при прощупывании триггерная точка ощущается в виде тугого тяжа, легко определяемого в толще нормально расслабленной мышечной ткани.
При сильном сдавливании области триггерной точки появляется так называемый симптом прыжка, проявляющийся в неосознанном резком движении в результате возникновения боли.
Лечение
Терапия синдрома миалгии в ряде случаев является весьма сложной задачей. Во-первых, необходимыми условиями для проведения адекватных лечебных мероприятий являются правильная постановка диагноза, выделение первичного заболевания, на фоне которого развилось данное осложнение. Абсолютным условием является хорошее знание врачом анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, особенно его мышечной части. Следует отметить, что терапия лишь мышечного фасциального болевого синдрома в отрыве от основного заболевания не может привести к стойкому излечению, а дает лишь временный облегчающий эффект. Об этом будет сказано ниже при описании профилактических мероприятий.
Лечение непосредственно синдрома миалгии носит консервативный характер. В настоящее время наиболее эффективными признаны три современные методики лечения: постизометрическая релаксация пораженной мышцы, прокалывание области триггерных точек инъекционной иглой с введением или без введения новокаина, метод «растяжения и обезболивания» по Травеллу и Симпсону. Данные методики могут также применяться в различных комбинациях друг с другом и с другими, дополнительными способами терапии.
Постизометрическая релаксация мышц. В начале процедуры больная мышца подвергается растягиванию по ее длине настолько, насколько это может быть осуществимо, учитывая то, что растягивание приводит к появлению болезненных ощущений и рефлекторному сокращению мышцы. После этого больного просят поработать мышцей, при этом врач фиксирует конечность и препятствует движениям. Таким образом, мышца работает в изометрическом режиме, не изменяя своей длины. Подобное действие продолжают в течение 10 с и более. Эффективность процедуры намного больше, если при осуществлении усилий пораженной мышцей больной вначале делает глубокий вдох, а затем расслабляется и делает выдох. После подобных манипуляций мышца в некоторой степени утрачивает свое напряжение, и ее можно растянуть сильнее. Процедуру продолжают до наиболее максимального безболезненного расслабления соответствующей мышцы. Однако если врач видит, что больной расслабляется недостаточно, то релаксацию проводят не 10 с, а 30 с и более. Процедуру повторяют, как правило, 3–5 раз. Эффект от подобного рода терапии у большинства больных весьма положительный. Уже после 2-3-го раза отмечаются выраженное расслабление мышцы и снижение болевого синдрома.
Методика по типу «растяжение и обезболивание». Перед проведением процедуры мышечного растяжения пациенту необходимо дать успокоительное или в тяжелых случаях миореалаксанты в малых дозах. Условием для полного угнетения деятельности триггерных точек является такое растяжение пораженной мышцы, когда она принимает свою первоначальную нормальную длину. Во время манипуляций этому препятствуют возникающие болевые ощущения и мышечный спазм. Данные реакции могут быть в определенной степени угнетены при помощи орошения кожи над пораженной мышцей быстро испаряющейся жидкостью. При одновременном охлаждении и растяжении мышцы триггерные точки, расположенные в ней, практически полностью утрачивают свою активность и перестают продуцировать и распространять болевые ощущения.
Пункция инъекционной иглой
Уже само по себе прокалывание мышцы в области триггерной точки оказывает такое же действие, как и введение раствора новокаина. Если же данная процедура будет дополнена инъекцией анестетика, то эффект значительно усилится. Во время уколов больной субъективно отмечает появление боли как в самой триггерной точке, так и в областях ее отражения. Внешне определяются местные судорожные подергивания мышцы. Если подобные симптомы не выявляются, то манипуляция произведена неправильно, игла прошла мимо триггерной точки и инъекцию надо производить заново. После полного прокола триггерной точки все симптомы вскоре исчезают, и наступает расслабление мышцы. Однако в любом случае, даже при очень удачно проведенной процедуре ее необходимо в дальнейшем дополнить одной из вышеперечисленных методик растяжения мышцы.
Из других дополнительных методов лечения в комплексную терапию миофасциального болевого синдрома следует включить массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия.
Профилактика
При миофасциальном болевом синдроме она складывается в основном из мероприятий, направленных на лечение основных заболеваний. При остеохондрозе позвоночника основную роль играют немедикаментозные мероприятия: соблюдение правильной позы туловища, уменьшение статической и динамической нагрузки на позвоночный столб. При сколиозах позвоночника необходимо проводить ортопедическое лечение с целью коррекции возникшего искривления.
При синдроме короткой ноги лечение у ортопеда и исправление имеющихся отклонений должны производиться в любом возрасте больного. Применяются специальные ортопедические стельки для обуви, которые помещаются под пятку укороченной ноги. При этом высота стельки должна полностью устранять разницу в длине ног.
При синдроме укорочения половины таза применяются специальная подушка или валик, которые подкладываются под область ягодиц при сидении больного.
Больным, страдающим сутулостью, назначаются лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедических изделий в виде специальных корсетов для исправления осанки. Лечение при этом должно начинаться как можно в более раннем возрасте пациента.
С целью исправления «греческого» типа стопы назначается ношение специально сконструированных стелек, которые имеют утолщение в 0,3–0,5 см в области головки I плюсневой кости.
Важное место отводится правильной организации рабочего места и режима труда у лиц, чья профессия связана с длительным вынужденным положением. Таким рабочим необходимо знать правила подъема тяжелых предметов, правильную позу на рабочем месте. В перерывах между работой желательно проводить комплекс гимнастических упражнений с целью снятия напряжения мышц спины.
У больных с блоками суставов и снижением либо утратой подвижности в них при обратимости процесса применяется мануальная терапия, которая, кроме костно-суставного аппарата, воздействует также на мышцы.
