Боли в шейной и шейно-затылочной областях чаще всего бывают обусловлены неправильным строением тел позвонков, позвоночных и атлантозатылочного сочленений, их изменениями в результате перенесенных травм, заболеваниями остео– и периартрозами в области межпозвонковых суставов.
При аномалиях шейного скелета вид больного весьма характерен. Шея в той или иной степени укорочена, граница волосистой части головы расположена низко. Клинические проявления: неустойчивость при ходьбе, головокружение, симптомы неврологического характера. Диагноз можно подтвердить после рентгенологического исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательно выполнение рентгенографии не только в двух стандартных проекциях (передней и боковой), но и в серии дополнительных, «функциональных» положений.
Под термином «платибазия» понимается уплощение костей основания черепа. Фактически происходят продавливание затылочной кости и ее смещение в полость черепа. Рентгенологически аномалия выявляется в виде смещения зубчатого отростка II шейного позвонка вверх. Ассимиляция (окципитализация) – слияние I шейного позвонка (атланта) с затылочной костью либо его неправильное соединение со II позвонком (аксисом) вследствие аномалии одного из них. В итоге нарушаются нормальные анатомические соотношения между указанными костями и спинным мозгом. Данный порок развития чаще всего является лишь частью врожденного системного заболевания, поэтому он сочетается с другими поражениями опорно-двигательного аппарата и спинного мозга.
Другой очень известной и распространенной в клинической практике аномалией является так называемый синостоз – врожденное сращение между собой и уплощение позвонков не только в шейном сегменте, но и в верхних отделах груди. Часто при этом имеют место уменьшение общего числа позвонков, расщепление их дужек. Голова оказывается как бы посаженной в углубление между лопатками. В очень тяжелых случаях наблюдается симптом головы сфинкса – голова как бы вдавливается в грудь до уровня ушей. Аномалия затрагивает не только шейный сегмент позвоночника. Другими ее проявлениями являются искривления позвоночного столба, деформация грудной клетки в виде бочки. Симптомами, служащими основанием для направления больного на углубленное обследование, служат появление расстройств со стороны периферической и центральной нервной системы, частые головные боли в связи с повышением внутричерепного давления. Очень часто в подобных случаях приходится прибегать к оперативным методикам, даже на ранних стадиях сдавления спинного мозга, так как ни одно консервативное мероприятие не способно обеспечить стойкого улучшения состояния больного.
ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Большинство больных указывают на предшествующую нервным расстройствам травму головы, не предполагая, что на самом деле все жалобы обусловлены повреждением шейного отдела позвоночника. К основным механизмам травмы относят чрезмерное разгибание, сгибание шеи вбок, давление на позвоночный столб в вертикальном направлении. После травмы всегда присутствует светлый промежуток, в результате чего неврологические осложнения в течение некоторого времени отсутствуют. В то же время на рентгеновских снимках могут выявляться значительные повреждения позвонков (вплоть до их переломов). В таких случаях больной непременно сразу же должен быть направлен на лечение к специалисту.
АРТРОЗ И ПЕРИАРТРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ
Причины развития – фиксированный стойкий наклон головы и развившееся при этом искривление позвоночника в шейном отделе либо, напротив, отклонение головы назад. В результате капсулы межпозвонковых суставов перерастягиваются, в ответ на нагрузку увеличивается подвижность в суставах, в них могут образовываться хронические подвывихи.
Таковы основные виды поражения шейного отдела позвоночного столба, приводящие к возникновению синдрома невралгии. Механизмы же ее развития достаточно полно освещены при описании поясничного болевого синдрома.
Так же, как и при люмбалгии, болевые ощущения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут быть следствием как различных рефлекторных реакций, так и сдавления структур спинного мозга, его нервных корешков и отдельных нервов.
ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЦЕРВИКАЛГИЯ (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ)
Довольно распространенная патология. Признаками являются стреляющие, распирающие болевые ощущения. Больные жалуются на ощущения, сравнимые со вбитым в шею колом. Боль ощущается глубоко в тканях. Она становится сильнее после ночного сна, при совершении движений, даже иногда при незначительных нагрузках, связанных с чиханьем, кашлем и т. д. Движения в шейном отделе резко ограниченны, больные принимают положение с головой, наклоненной вбок. Мышцы шеи спазмированы в результате боли, при прощупывании выявляются участки их болезненного уплотнения. Впервые возникший приступ продолжается, как правило, 1–2 недели, последующие обострения длятся дольше. Факторами, приводящими к возникновению очередного приступа, являются холод, резкие неловкие движения в шее, постоянное вынужденное неудобное положение.
ДИСКОГЕННАЯ КРАНИОЦЕФАЛГИЯ
Проявляется в основном головными болями. Часто данная патология бывает вызвана разрастаниями костной ткани тел позвонков, различными патологическими изменениями позвонков и хрящевых структур, которые сдавливают нервы, отвечающие за регуляцию функции позвоночной артерии. Действие на нервные структуры приводит к сокращению мышечного слоя стенки артерии и сужению ее просвета. В месте соприкосновения позвоночной артерии с межпозвонковыми суставами она может быть сдавлена спазмированными мышцами головы и шеи. Клиника достаточно характерна. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль пульсирующего, жгучего характера. Болевые ощущения возникают в верхней части шейного отдела позвоночника и в затылке, затем распространяются по направлению к передним отделам головы, в теменную, височную область, иногда в надбровную. Образно боли такой локализации называют симптомом «снятия шлема». При постукивании и прощупывании области позвоночной артерии возникает боль, которая проецируется в области виска и бровей. Однако не исключены и другие варианты проявления болевого синдрома – он может ограничиваться лишь верхней частью шеи и затылка, нося тупой, сверлящий или давящий характер. В любом случае боль очень четко возникает лишь в одной половине головы, намного сильнее ощущается по утрам, после сна, при физической нагрузке, ходьбе и любой тряске. В иных случаях она может возникать в виде приступов продолжительностью в среднем от 3 до 7 мин, имеют место несколько приступов в течение суток. Болевые ощущения могут сопровождаться и ощущением шума, неясного гула в ухе на пораженной стороне, головокружением, тошнотой. Эти симптомы свидетельствуют о поражении органа слуха и равновесия. Иногда отмечается симптоматика со стороны органа зрения в виде чувства тумана перед глазами, «песка» в глазах и др.
КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ
Группа симптомокомплексов, которая объединяет в себе признаки сдавления спинномозговых корешков в межпозвонковых отверстиях шейных сегментов, которые также возникают вследствие разрастаний костной ткани позвонков или нарушения конфигурации межпозвонковых суставов вследствие воспалительных либо других их изменений. Наибольшее повреждение ущемленного корешка происходит при совершении движений в шейном отделе. Сдавление усиливается присоединяющимся впоследствии отеком в области корешка.
Дискогенная цервикобрахиалгия – возникновение болевых ощущений в шее и верхней конечности в результате сдавления корешков плечевого и шейного нервных сплетений. Лечение больных производится согласно общим правилам терапии пациентов с невралгиями позвоночного происхождения, которые достаточно подробно описаны при рассмотрении люмбоишалгий. Во-первых, необходимо правильно уложить больного в постели. Поза, подбор количества подушек должны отвечать главному условию – отсутствие выраженного усиления болей после ночного сна. Наилучшим способом добиться этого является применение специальных ортопедических подушек, которые в настоящее время имеются в продаже. При цервикобрахиалгии по понятным причинам следует как можно более ограничить движения и нагрузки на шею и верхнюю конечность пораженной стороны. Во время лечения возможно выполнение пробного вытягивания шеи. Процедура выполняется следующим образом. Врач стоит позади больного, удерживая при этом руками его голову, немного надавливая своими ладонями на область нижней челюсти и виска. Постепенно наращивая силу давления, врач аккуратно вытягивает голову пациента кверху. Усилие врача при этом должно соответствовать весу не более 5–6 кг, его продолжительность – около нескольких секунд. Данная процедура должна быть повторена лишь в случае, если после первого вмешательства больному стало намного лучше. В некоторых случаях очень благоприятный эффект имеет также временная фиксация руки в положении наименьшей болезненности. Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов, которые одновременно являются обезболивающими.
