Нейрорефлекторно-компрессионные проявления остеохондроза позвоночника
Механизм возникновения болевого синдрома в данном случае достаточно прост – он является следствием непосредственного сдавления нервов различными патологическими образованиями. Основные их признаки будут описаны в следующем подразделе.
БОЛИ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ
Могут выступать в качестве признаков самых разнообразных заболеваний. Механизмы возникновения и развития также весьма различны – нервные рефлексы, сдавления нервов патологическими образованиями, сосудистые нарушения и др. Очень важным является тот факт, что почти при всех заболеваниях, приводящих к болевому синдрому в конечностях, в той или иной степени имеет место и нарушение двигательной функции соответствующих групп мышц. Нарушения движений в ряде случаев могут выступать на первый план и фигурировать в жалобах больного, в то время как боль становится второстепенным симптомом. В данном разделе из всего многообразия заболеваний будут рассмотрены лишь нарушения со стороны позвоночника как причина болей и неприятных ощущений в ногах и руках.
При поясничных болях вследствие дисковых патологий может изменяться функция мышц как во время движений, так и в покое. В положении стоя и во время ходьбы пациент старается меньше наступать на больную ногу, она практически не нагружается. В это время здоровая нога берет на себя большую часть механических нагрузок. Она становится при ходьбе как бы основной. В результате неравномерного распределения нагрузок туловище больного наклоняется в сторону здоровой ноги. Мышцы ног и пояса нижних конечностей испытывают напряжение. Движения в пояснице затруднены, появляется искривление позвоночного столба. Больной не может находиться в сидячем положении, а если ему приходится это делать, то он упирается руками. Боль усиливается также при нагрузках, связанных с кашлем, чиханьем, смехом и т. д.
Сдавление плечевого, пояснично-крестцового сплетений, седалищного нерва довольно часто приводит к болям в соответствующих областях. Кроме боли, больные предъявляют жалобы на чувство онемения в конечностях. Боль имеет очень интенсивный характер, мучительна для больного. Корешки сдавливаются костными разрастаниями, дисковыми грыжами, утолщенными связками, отеком. Сдавление в большинстве случаев приводит к развитию воспалительного процесса, что усиливает и поддерживает боль.
Сдавление корешка приводит к специфической симптоматике в области его иннервации: появляется повышение чувствительности и рефлексов, либо в далеко зашедших случаях они, наоборот, снижаются или даже полностью утрачиваются. Мышцы со временем теряют свой нормальный тонус и силу, начинают уменьшаться в объеме. Поражение тех или иных групп мышц зависит от зоны иннервации затронутого нерва.
Болезненные и неприятные ощущения в конечностях могут вызываться сдавлением не только целых нервных корешков, но и более мелких образований – сплетений и нервных стволов. При этом зона поражаемых мышц несколько меньше. Опытный невролог, оценивая симптоматику и объем мышечных нарушений, всегда достаточно точно может судить об уровне и локализации поражения нервных структур. Для верхней части тела и руки наиболее характерно развитие так называемого синдрома верхней лестничной мышцы. Основными признаками являются: болевые ощущения ломящего характера в передних и боковых отделах шеи, в руке, онемение кожи на плече и предплечье со стороны мизинца. Болевые ощущения очень легко пропадают после введения новокаина в нужные места на шее. Как и при других видах невралгий, боль усиливается по утрам, после физических нагрузок, при кашле и чиханье. Объем движений в шее снижен, нередко она вообще неподвижна в результате сильной боли. Болевой синдром в области шеи может также усиливаться после движений рукой на пораженной стороне. Наклоны головы в сторону, противоположную очагу, также способствуют ухудшению состояния больного. Появляются неприятные ощущения в шее в виде чувства онемения, покалывания, ползания мурашек. Если при этом нащупать пульс на лучевой артерии, то он окажется очень слабым. Самым действенным лечебным мероприятием в данном случае будет вышеописанная постизометрическая релаксация. В необходимых случаях делают обкалывания области пораженного нерва растворами анестетиков.
Очень похожие жалобы (болезненные и неприятные ощущения в предплечье и кисти со стороны мизинца) пациенты предъявляют при другой патологии – синдроме малой грудной мышцы. Боли и неприятные ощущения при этом возникают также на передней поверхности грудной клетки, с той же стороны, где отмечается симптоматика на руке. При обследовании болевая чувствительность руки со стороны мизинца усилена, часто на кисти имеются отеки, пульс претерпевает изменения в результате сдавления сосудистых стволов, раздражения регулирующих нервов. Вся эта симптоматика значительно усиливается при поднятии руки и отведении ее назад. Может быть легко прощупана напряженная и болезненная малая грудная мышца. Наилучшие методы терапии – введение растворов анестетиков и описанная выше постизометрическая релаксация.
К двум вышеописанным очень близок так называемый синдром реберно-ключичной щели. Он развивается при малой ширине реберно-ключичного пространства. Неприятные ощущения при этом наблюдаются во всей верхней конечности. Значительно усиливаются проявления, если попросить больного встать в «стойку смирно». При этом также можно выявить ослабление пульса на лучевой артерии. Лечебные мероприятия аналогичны таковым при вышеописанных патологиях.
И, наконец, наиболее тяжелым среди заболеваний данной группы является синдром плечо-кисть (по автору – синдром Стейнброкера). Во всем плече и кисти ощущаются очень интенсивные нестерпимые жгучие боли, нарушается кровообращение, потовыделение, регуляция температуры на пораженной конечности. Возникают отеки кисти, кожа приобретает багровый или синюшный оттенок. При длительном течении мышцы атрофируются, разрушается костная ткань, рука фиксируется в положении сустава, движения в ней затруднены или вовсе невозможны. Заболевания, при которых возникает данный синдром: инфаркт миокарда, травмы, остеохондроз позвоночника.
Расстройства в нижних конечностях в большинстве своем укладываются в клинику дискогенной люмбоишалгии.
ПЛОСКОСТОПИЕ
АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Стопа у человека является органом, отвечающим за опору при стоянии и ходьбе. Все функции стопы, которые подразделяют на статические и динамические, обеспечиваются за счет ее строения и расположения костно-суставного и мышечного аппаратов относительно друг друга. По своему строению стопа человека является довольно сложным образованием и представляет собой свод. Принято выделять два свода стопы – продольный и поперечный. Такая структура необходима для смягчения толчков при ходьбе. Продольный свод, который также еще называют внутренним, выражен намного больше, чем поперечный, и образован следующими костями: таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя плюсневыми. Существует также наружный продольный свод стопы, который образован двумя плюсневыми костями (IV и V), а также пяточной и кубовидной костями. Существует такое разделение функций: внутренний продольный свод выполняет в основном роль пружины, смягчающей толчки при ходьбе, а наружный служит для опоры стопы. Поперечный свод стопы проходит по линии, соединяющей головки плюсневых костей. Наиболее часто встречаемой формой деформации стопы является плоскостопие.
ПОНЯТИЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Под термином «плоскостопие» понимается нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высоты части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического взаимоотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации. Выделяют следующие виды плоскостопия:
1) врожденное плоскостопие;
2) рахитическое плоскостопие;
3) паралитическое плоскостопие;
4) травматическое плоскостопие;
5) статическое плоскостопие.
Врожденное плоскостопие
Является достаточно редко встречаемой разновидностью патологии. Составляет, по данным разных авторов, не более 3 % от всех видов. В качестве причинных факторов выступают различные аномалии развития, амниотические перетяжки плода. Часто такой вид патологии сочетается с так называемой деформацией стопы по типу pes valgus, заключающейся в отклонении стопы кнаружи.
Рахитическое плоскостопие
Причиной развития, как видно из названия, является перенесенный в детстве рахит с наличием костных проявлений, которые, в отличие от проявлений со стороны мышечной и нервной системы, являются стойкими и сохраняются на всю оставшуюся жизнь. В результате размягчения костной ткани при рахите снижается сопротивляемость костей к динамическим и статическим нагрузкам, что особенно ярко проявляется в отношении нижних конечностей. В итоге мышечно-связочный аппарат также теряет свои прочностные характеристики. Особенно податливы кости к различным нагрузкам в детском возрасте, когда происходит интенсивный рост всего организма. При этом образуется характерная плосковальгусная деформация стопы.
