Реабилитационные мероприятия у больных с миофасциальным болевым синдромом практически не отличаются от таковых при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Основными мероприятиями являются рационализация образа жизни, условий труда, при необходимости больной переводится на другое рабочее место.
Прогноз для жизни всегда благоприятный. Прогноз для трудоспособности будет зависеть от степени выраженности симптоматики, своевременности лечения, характера основного заболевания, вызвавшего данный синдром. Полная утрата трудоспособности отмечается редко.
Острая дискогенная люмбалгия (люмбаго) является осложнением грыж межпозвонковых дисков. Возникает при неловких резких движениях, резком поднятии тяжелых предметов. Проявляется резким появлением интенсивного болевого синдрома с локализацией в поясничной области, который является результатом надрыва связок фиброзного кольца позвоночного диска, выхождением студенистого ядра за пределы диска в позвоночный канал. Боль бывает настолько сильной, что больные замирают на время в той позе, в которой их застал приступ, иногда даже падают на пол. Позвоночник в области поясницы неподвижен за счет резкого болевого мышечного напряжения. Напряжены в основном поясничные мышцы, туловище наклоняется вперед. Однако в процесс могут вовлекаться все мышцы нижней конечности – от ягодичных до голеностопных. Симптом доски проявляется в невозможности сгибания в спине. Положение больного в постели характерно: он лежит на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами либо на животе, подложив под ноги подушку. Боль может продолжаться различное время: от 30 мин до нескольких часов и больше. Затем болевые ощущения стихают, но впоследствии очень часто возникают повторные приступы по ночам. Больные перемещаются из положения лежа в положение сидя с большой осторожностью. При этом они опираются на руки. Полностью болевой синдром проходит через 5–7 суток.
Наиболее действенным и значимым мероприятием в данном случае является разгибание позвоночника в поясничной области назад. Суть манипуляции заключается в том, что пациента укладывают на спину с согнутыми под углом 90° ногами в тазобедренных и коленных суставах. Ступни упираются в покрытый простыней ящик или табурет. Иногда более удобным является положение пациента на животе с подложенными под живот двумя-тремя мягкими подушками. Очень эффективно для купирования болевого синдрома применение обезболивающих средств, обладающих противовоспалительным эффектом, успокаивающих, снотворных.
ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ
Причиной развития является продолжительная интенсивная физическая работа, особенно совершаемая в вынужденной позе, когда туловище согнуто. Развитие болевого синдрома характеризуется более поздними сроками после действия провоцирующего фактора. Чаще всего он появляется во время ночного сна либо утром, при вставании с постели. Боль односторонняя, при сидении значительно усиливается. При стоянии на ногах, хождении больные отмечают быстрое нарастание усталости в поясничных мышцах, непродолжительные нестойкие болевые ощущения. Снижается объем движений в пояснице, особенно затруднительно сгибание вперед. Больные также испытывают неприятные ощущения и затруднения при наклонах головы вперед. На стороне поражения определяется симптом доскообразного напряжения мышц. Иногда этот признак выявляется и на противоположной стороне. При осмотре нормальный поясничный изгиб назад несколько сглажен. Почти у всех больных выявляется сопутствующий сколиоз. В постели больной занимает такое же положение, как и при острой люмбалгии. После возникновения болевого синдрома в ближайшие дни он нарастает, а затем начинает постепенно стихать. Как правило, первый болевой приступ продолжается не более 3 недель. Последующие обострения процесса уже могут продолжаться значительно более длительное время – до нескольких месяцев. Очередное обострение, затянувшись, может перейти в хроническую форму.
Лечение
Как при острой, так и при подострой форме люмбоишалгии первейшим мероприятием в терапии является назначение постельного режима, под спину больного подкладывается жесткий матрас. Положение больного анталгическое (такое, в котором болевой синдром выражен в наименьшей степени), которое описано при рассмотрении острой формы люмбоишалгии. Постельный режим должен соблюдаться строго, за исключением посещения туалета, так как подача судна является более травматичной для позвоночного столба. Но при хождении обязательно использование костылей. Так же, как и при острой форме, назначаются обезболивающие с противовоспалительным действием. При достаточно тяжелых вариантах заболевания с выраженным болевым синдромом показано назначение наркотических анальгетиков. Часто применяются отвлекающие средства терапии – перцовые пластыри, мази с ядом пчел или змей, сухое тепло местно (температура не более 40 °C) в виде электрических грелок. Также самостоятельно больными в домашних условиях возможно проведение чрескожной электростимуляции соответствующими приспособлениями, которые отпускаются в аптеках по рецептам врача.
Также при заболеваниях подобного рода очень часто применяются методики лечения с вытяжением позвоночного столба. Положительный эффект данных процедур основан, видимо, на снижении давления внутри межпозвоночных дисков. Для вытяжения поясничного отдела позвоночника применяют следующие методы: подводный, сухой, который может осуществляться на горизонтальной или наклонной плоскости. Сами больные и их родственники дома могут применять ручные способы вытяжения. Ручное вытяжение может производиться в положении как на спине, так и на животе. Повторять процедуру следует лишь при условии, что первый сеанс принес больному значительное продолжительное облегчение.
Причины неэффективности вытяжения могут заключаться в противодействии со стороны напряженных мышц поясницы. Поэтому процедуру часто применяют в сочетании с тепловыми воздействиями. После сеанса ручного вытяжения больной должен не менее 2 ч находиться в постели, так как мышцы, подвергнутые растяжению, еще какое-то время находятся в расслабленном состоянии. Противопоказания к проведению данной манипуляции можно разделить на общие и обусловленные неврологической патологией. К общим относят: тяжелые болезни сердца и сосудов, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли разных органов. Неврологическую группу составляют грубые нарушения осанки, особенно обусловленные искривлением позвоночного столба в поясничной области, стойкие спазмы мышц с нарушениями движений в суставах.
КОКЦИГОДИНИЯ
Данный термин означает болевой синдром в копчиковой области. Эта патология встречается намного реже предыдущей, но ее актуальность обусловлена развитием длительного, упорного, очень часто весьма мучительного для больного болевого синдрома. Это обусловлено анатомическими особенностями: во-первых, небольшой толщиной копчиковых костей и большими механическими нагрузками на нижние отделы позвоночника, а во-вторых, близким расположением важнейших нервных стволов и сплетений (в частности, копчикового сплетения, которое отвечает за иннервацию внутренних мышц таза и органов, расположенных в малом тазу). Провоцирующим фактором чаще всего является травма, которая наблюдается при падении на копчик, во время осложненных родов, при продолжительном сдавлении мягких тканей в области копчика. Подобные воздействия в свою очередь приводят к возникновению вторичных процессов: образованию кровоизлияний, порой достаточно обширных, подвывихам копчиковых костей, развитию остеоартроза, что приводит к появлению болевых ощущений в области копчикового сплетения. Возникновению болей способствуют также воспалительные процессы в малом тазу. Болевой синдром в структуре кокцигодинии почти всегда сочетается с нарушением периферической иннервации, которая выражается в возникновении неприятных ощущений онемения в области копчика, распространяющихся в поясницу, ягодичную область, прямую кишку, анус, наружные половые органы. Факторами усиления болевых ощущений являются: сидячее положение, положение лежа на спине, акт дефекации, кашель, сгибание туловища. Кроме осмотра врача, всем больным с кокцигодинией обязательно производятся рентгенографическое исследование крестцово-копчиковой области, чреспрямокишечное исследование, по показаниям осуществляют ректоскопию, осмотр гинеколога, обследование предстательной железы. Основное лечение заключается в терапии фонового заболевания.
ШЕЙНАЯ БОЛЬ
Это жалоба, наиболее часто предъявляемая больными с невралгиями. Обусловлено это большой подвижностью шейного отдела позвоночника в сочетании с действием достаточно больших нагрузок на него. К тому же межпозвонковые диски в данном отделе намного тоньше и уже, чем обусловлена легкость их травматизма. Чрезвычайно высока механическая нагрузка на диск в пересчете на единицу его поверхности. Следует также отметить тот факт, что шея как анатомическая область тела включает в себя большое множество компактно расположенных органов, взаимоотношения которых с позвоночным столбом иногда очень сложны. Особенно это выражено в отношении позвоночных артерий, которые вначале проходят непосредственно в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, а затем, совершая серию изгибов, через большое затылочное отверстие попадают в полость черепа.
