На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше (рис. 39).
Рис. 39. Врезывание головки плода — головка показывается из половой щели во время потуги
Когда врач или акушерка скажут, что головка прорезалась, это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка (рис. 40). Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.
Рис. 40. Конец фазы изгнания. Теперь не стоит больше тужиться
Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг.
Внимание! Запомните, что жжение — это сигнал перестать тужиться!
Внимательно прислушайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что всего лишь через несколько секунд вы уже будете держать на руках своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается — это его плечи огибают лобковую кость (рис. 41).
Рис. 41. Ребенок повернулся, чтобы могли пройти плечи
Последние усилия — и ребенок выскальзывает на руки акушерки.
Когда ребенок появляется на свет, он начинает кричать, и это означает, что он делает первый в своей жизни вдох. Крик новорожденного — это его дыхание.
Новорожденного положат вам на живот, и вы какое-то время будете знакомиться друг с другом, отдыхать после родов. Затем акушерка или врач пережимают и перерезает пуповину, так как ребенку не нужно больше быть связанным с организмом матери — ведь теперь он получает кислород через свои собственные легкие. Затем ребенка уносят для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров, взвешивания и осмотра педиатром.
Через 10–15 минут после рождения ребенка можно приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока.
Третий период родов — последовый периодПоследний период родов — рождение последа — самый короткий. Через несколько минут после рождения ребенка происходит рождение плаценты и плодных оболочек.
В последовом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из матки через родовые пути (рис. 42). Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной оболочкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и наконец отслаивается от ее стенки (рис. 43).
Рис. 42
Рис. 43
Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целостность которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении по следового периода кровопотеря составляет 100–300 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря физиологична и естественна, она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Врач внимательно осматривает плаценту и оболочки. В случае если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, производится проверка вручную полости матки (эта манипуляция производится под наркозом). Проверяется также, не произошло ли в родах разрывов мягких тканей родовых путей, и в случае необходимости накладываются швы. После этого маме на живот кладут грелку со льдом и некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5–2 часа). На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.
Позы при родах
Обычно традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако это отнюдь не означает, что она единственно возможная и уж тем более лучшая.
При горизонтальном способе родоразрешения самой роженице отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов — матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, — для врачей и акушеров.
В положении лежа на спине родовые пути как бы немного загибаются вперед, из-за чего ребенку приходится двигаться вверх, что существенно тормозит течение родов и нередко делает их мучительными и травматичными.
Вертикальное же положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2–3 часа, что благоприятно отражается как на роженице, так и на ребенке.
Это интересно
Есть такое выражение: «Родился в рубашке» — так говорят о счастливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек (что бывает крайне редко), то ребенок так и рождается в оболочке — «в рубашке». Если вовремя не освободить ребенка от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.
Итак, преимущества «вертикального положения».
• Тужиться, лежа на спине, крайне тяжело и неудобно. Если же во время потуг женщина принимает вертикальное положение, то мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры работают максимально «продуктивно».
• Вертикальное положение делает схватки менее болезненными, и почти всегда удается обойтись без обезболивания.
• Уменьшается давление матки на крупные сосуды, и малыш получает достаточно кислорода.
Это интересно
Как рождаются близнецы
Чаще всего близнецы появляются на свет при помощи кесарева сечения. Обычно это зависит от положения первого близнеца. Если он в головном предлежании, то можно родить близнецов естественным путем. Даже если второй близнец не в головном предлежании, то проблем при вагинальном родоразрешении, как показывают исследования, возникает не больше, чем при кесаревом сечении. Если первый близнец находится в тазовом предлежании, то обычно приходится делать кесарево, а если детей больше двух, то, как правило, прибегают к кесареву сечению. Во время родов за состоянием детей следят с помощью мониторинга. Если второй близнец лежит не в головном предлежании, то, чтобы иметь возможность быстро повернуть его, используется эпидуральная анестезия, так как единственный способ сделать это — повернуть рукой его в матке так, чтобы он лег правильно. Такую процедуру проводит врач, и ее нужно обезболить. Обычно второй близнец рождается минут через пять после первого. Бывает и так, что первый ребенок благополучно рождается, а второй застревает, и тогда приходится делать кесарево сечение.
• Плодный пузырь и головка ребенка более равномерно и интенсивно давят на нижнюю часть матки, что существенно ускоряет процесс раскрытия ее шейки.
