• Подумайте хорошенько, в чем ваша проблема — в самой боли или в страхе перед болью.
• Вспомните, как вы до сих пор встречались с болью (головной, зубной и т. п.). Вспомните ситуации, когда вам приходилось прибегать к помощи обезболивающих средств и что при этом менялось.
• Помните, что чувствительность к боли очень индивидуальна, и если вы восприимчивы к боли, то это вовсе не признак слабости.
• Если вы вытерпели до последних схваток в период раскрытия, протерпите и оставшуюся часть родов без обезболивания.
Очень здорово во время схваток помогает оптимистический настрой.
Во время очередной схватки думайте о том, что:
• у вас впереди ограниченное количество схваток и после этой их станет на одну меньше;
• каждая схватка — это еще один шаг навстречу ребенку;
• за один раз вам нужно пережить только вот эту схватку — всего одну!
Эпидуральная анестезия — это сравнительно молодой, но один из самых популярных методов обезболивания.
Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Выполнение эпидуральной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне, путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга (рис. 54). После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения, при этом женщина находится в сознании.
Рис. 54. Так выполняют эпидуральную анестезию
Показаниями для эпидуральной анестезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.
Когда необходимо медицинское вмешательство
Иногда роды протекают не так гладко, как хотелось бы, и тогда возникает необходимость медицинского вмешательства. Мероприятия, описанные ниже, конечно же, портят впечатление от родов, некоторые из них даже связаны с риском для ребенка и для матери, поэтому помните: они не должны применяться при нормальном течении родов.
Стимуляция родов
Вызывание родов необходимо, если имеются следующие признаки:
• снижается активность плаценты (определение эстриола);
• не обеспечивается достаточное питание ребенка вследствие токсикоза беременности;
• появляются осложнения после преждевременного разрыва плодного пузыря: плохие сердечные тоны ребенка, отхождение зеленых околоплодных вод, через 24 часа после разрыва плодного пузыря нет родовых схваток;
• ребенок растет слишком быстро из-за диабета матери. В таком случае роды должны быть вызваны прежде, чем ребенок станет слишком крупным для родовых путей.
Способы стимуляции родов делятся на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки.
Методы, воздействующие на сократительную активность матки
В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.
Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Этот метод заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плодный пузырь и затем вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Эта процедура безболезненна, по скольку пузырь не имеет нервных окончаний, но может быть не со всем приятна. После того как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить на кости таза и раскрывать шейку матки, что и провоцирует роды. Для избежания осложнений амниотомию по возможности стараются проводить после того, как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.
Недостатки: без защитной водяной подушки схватки являются для ребенка существенно более сильной нагрузкой. К тому же велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая-либо инфекция.
Окситоцин. Это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще — в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки). Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально.
Методы, воздействующие на шейку матки
У некоторых женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию — иначе говоря, ее незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть», — применение простагландинов.
Простагландиновые свечи и гели. Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах.
В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. Они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться.
Недостатки искусственного вызывания родов: в отличие от нормальных родов схватки усиливаются не постепенно, а сразу становятся очень сильными и болезненными. Женщина не успевает приспособиться к этому ни морально, ни физически. В случае если с введением простагландинов используется окситоцин, то возникает опасность надрыва шейки матки.
Наружный и внутренний мониторинг с помощью кардиотокографов
Кардиотокография (КТГ) — запись сердечных тонов и схваток
С помощью кардиотокографии можно наблюдать, как изменяются сердечные тоны ребенка в зависимости от силы и продолжительности схваток.
Существует наружная и внутренняя (прямая) КТГ.
Наружная КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на передней брюшной стенке роженицы (рис. 55).
Рис. 55
Для этого вам на животе закрепят с помощью эластичного пояса два маленьких электронных датчика. Они будут транслировать сердечные тоны и схватки, которые записываются в виде кривых на бумажной ленте и преобразуются в световые и звуковые сигналы. При нормально протекающих родах прибор лучше всего подключать через определенные промежутки времени на 15–30 минут.
Недостатки: этот прибор с его звуковыми и световыми сигналами и линиями, которые записываются на бумажной ленте, многих раздражает и отвлекает. Не всегда показания прибора (например, слабые схватки) совпадают с ощущениями роженицы (сильные схватки). Многие женщины неуютно чувствуют себя в поясе и плохо переносят длительное лежание.
Непрерывное применение кардиотокографии приемлемо только при осложненных родах, а также при использовании окситоцина.
Внутренняя (прямая) КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на головке плода. Он проводится непосредственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к токографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра роженицы пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.
