4. социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);
5. ВИЧ-инфицированные лица;
6. лица после перенесенного туберкулеза.
Пациентам, в мазках диагностического материала которых методом микроскопии обнаружены КУБ, рекомендовано комплексное дообследование современными методами в условиях противотуберкулезного диспансера или стационара.
Контингенты, подлежащие культуральному исследованию с целью выявления МБТ
Культуральному исследованию подлежит:
1. мокрота:
1.1 у лиц с клинико-рентгенологическими симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, в случаях:
* обнаружения у них в мокроте КУБ;
* при отрицательных результатах микроскопии (см. Рис I)
* отсутствия положительной клинико-рснтгенологической динамики после проведенной тест-терапии антибактериальными лекарственными средствами широкого спектра действия;
* обнаружения при бронхологическом исследовании подозрительных для туберкулеза изменений н бронхах;
1.2. у лиц из групп повышенного риска при наличии у них клинической и/или рентгенологической симптоматики, подозрительной на туберкулез органов дыхания, в частности у нетранспортабельных лиц при наличии соответствующей симптоматики;
1.3. у детей с подозрением на туберкулез органов дыхания.
Задачи противотуберкулезной службы по организации выявления туберкулеза
Методическим центром по организации выявления туберкулеза, в том числе с применением микроскопического метода, является противотуберкулезный диспансер (тубкабинет), на который возлагаются следующие обязанности:
1. оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;
2. организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей различных специальностей в отношении туберкулеза;
3. контроль правильности формирования групп риска по туберкулезу и полнотой их профилактического обследования;
4. обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу прямой микроскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечением демонстрационным материалом;
5. осуществление контроля над организацией обследования на туберкулез;
6. проведение внешнего контроля качества микроскопических исследований мокроты, выполняемых в лабораториях I уровня, не реже 2-х раз в году;
7. ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза; анализ всех случаев несвоевременно выявленного и недиагностированного при жизни туберкулеза, организация обсуждения данных случаев на медсоветах и конференциях с разработкой мер по устранению недостатков.
Каждый случай несвоевременного выявления туберкулеза общелечебной сетью, особенно среди «угрожаемых» или «обязательных» контингентов, должен быть тщательно проанализирован с установлением причин.
Глава 4. Эпидемиологические аспекты профилактики туберкулеза и меры инфекционного контроля на уровне ПМП
Санитарная (эпидемиологическая) профилактика туберкулеза
Объекты санитарной профилактики туберкулеза (определение источника заражения, контактов, очага инфекции)
В проведении мероприятий санитарной профилактики туберкулеза участвуют организации общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической, противотуберкулезной и других ведомственных служб.
Наибольшую опасность представляют лица, больные туберкулезом органов дыхания с деструкцией легочной ткани, для которых характерно выделение большого количества МБТ с частицами мокроты при кашле, чихании, разговоре. Основным критерием высокой эпидемиологической опасности пациента является обнаружение у него кислотоустойчивых бактерий методом прямой бактериоскопии. Такие пациенты выделяют значительное количество возбудителей туберкулеза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулекоторые могут содержаться во взвешенном состоянии а›ро юльиой смеси, пока не будут удалены в результате естественной или механической вентиляции. Проникновение такого воздуха в дыхательные uytH здорового человека может привести к его инфицированию.
В значительно меньшей степени (снижение вероятности заражения в 10–15 pat меньше по сравнению с пациентом с ТБ положительным по бак тсриоскопии) 'шидемиолм ическую опасность представляет пациент с туберкулеkim. у которою но Луди гель определяется только методом посева. Вше ниже жилемическая опасность пациентов с внелегочиыми формами мсчменания, у которых обнаруживаются МВТ п отделяемом свищей, моче, плевральной жидкости и других выделениях.
Потенциально источниками инфекции могут быть лица, больные активным губеркулс юм органов дыхания 6ci установленного бактериовылеления. Выделяя незначительное количество микобактерий, они опасны в основном для высоко восприимчивых детей и друг их лип со сниженным иммунитетом.
Обследование контактных лиц
Контакты – члены семьи/домовладения, проживающие совместно с источником инфекции на момент его выявления, а также люди в местах компактного пребывания (школа, больница, пенитенциарные учреждения и др.)» где возможен продолжительный контакт с источником туберкулезной инфекции.
К бытовым контактам относятся:
1. взрослые лица и дети, состоящие в семейном контакте или проживающие в общей квартире с бактериовыделителем;
2. дети, проживающие в одной квартире с пациентом, больным активным туберкулезом.
Первоочередное внимание следует уделять контактным лицам с наличием дополнительных факторов риска по заболеванию туберкулезом, представленны в таблице 4.1.
Таблица 4.1. Характеристика факторов риска контактов по ТБ Виды факторов риска Описание Эпидемиологические факторы риска контакт с бактериовыделителем, у которого установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза; контакт с лицом, умершим от туберкулеза. Медико-биологические факторы риска возраст до 3 лет; период первичного тубинфицирования у ребенка (вираж туберкулиновой реакции); гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17 мм и более или наличие везикулы, некроза, лимфангита); тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6 мм и более) или наличием хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета, анемии; наличие ВИЧ-инфицирования, включая перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции; отсутствие вакцинации БЦЖ или постпрививочных рубчиков; длительная терапия (более месяца) кортикостероидными, цитостатичсскими препаратами или иммунодепрессантами по поводу различных заболеваний у инфицированных или перенесших туберкулез детей. Социальные факторы риска алкоголизм или наркомания источника инфекции или контакта; пребывание контакта в пенитенциарных учреждениях; проживание в малообеспеченных многодетных семьях; неблагоприятные жилищные условия, миграционный анамнез
Эпидемический очаг туберкулеза (очаг туберкулезной инфекции, ОТИ) – это место пребывания источника выделения микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.
В зависимости от местонахождения бактериовыделителя различают бытовые и производственные очаги.
Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность периода инкубации у контактных. По имеющимся данным, около 5% инфицированных МБТ заболевают активными формами в течение 2 лет после заражения, что определяет минимальный срок наблюдения за до контактными лицами
Критерии и группы эпид. опасности очагов туберкулезной инфекции
В зависимости от риска возникновения новых заболеваний бытовые ОТИ следует разделить на 4 группы: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, минимальным, потенциальным риском и очаги зоонозного типа.
К первой группе относят очаги с большим риском заражения, сформированные пациентами с туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение МБТ. В этих очагах имеют место хотя бы один неблагоприятный фактор или их сочетание:
