Первые роды, как утверждает большинство матерей, всегда болезненнее, чем последующие. Замешан ли здесь психологический компонент – страх перед неизвестным, или влияет неподготовленность родовых путей (что маловероятно), трудно сказать. Но, скорее всего, ощущение боли в родах – это результат комбинации многих факторов.
Мой опыт общения с роженицами, да и собственный опыт свидетельствуют о том, что роды могут быть совершенно безболезненными и мало того – вполне приятными, если воспринимать их как нормальный физиологический процесс. Однако большинство женщин задолго до родов и даже до беременности принимаются задавать вопросы об обезболивании в родах, и многие заранее знают, что попросят «эпидуралку», чтобы лишний раз не мучиться. Некоторые планируют кесарево сечение, потому что так якобы легче: уснул, проснулся, и все дела – получай ребенка. О том, насколько опасны эпидуральная анестезия, которой сейчас злоупотребляют, и кесарево сечение, врачи зачастую умалчивают. Но мы с вами обязательно поговорим об этом.
Женщины по-разному воспринимают роды, в том числе боль в родах, поэтому не может быть одной-единственной схемы обезболивания и универсальных советов, которые подошли бы всем. Если мои первые роды были затяжными, болезненными, истощающими, то вторые показались песней: они прошли быстро, спокойно и без боли, несмотря на крупного ребенка. На собственном опыте я убедилась: роды действительно могут быть безболезненными. Но в чем здесь секрет и как сделать безболезненными любые роды, я не знаю. И никто не знает, хотя теорий и предположений высказано много. Очевидно, все начинается с головы – с нашего мозга и восприятия происходящего.
Так или иначе, боль в родах – чрезвычайно актуальная тема, вокруг которой сложилось немало мифов. Женщины готовы за любую цену покупать «чудо-приспособления» или «чудо-препараты», лишь бы не испытывать боли.
Существует две большие группы методов обезболивания в родах:
• немедикаментозное обезболивание;
• медикаментозное обезболивание.
Каждая из них имеет преимущества и недостатки, которые мы сейчас подробно рассмотрим.
Немедикаментозные методы обезболивания
В бывшем Советском Союзе была разработана и определенное времени применялась уникальная система психологической подготовки к родам, в ходе которой женщины изучали механизмы возникновения боли и знакомились с нелекарственными методами ее купирования. Позднее систему взяли на вооружение зарубежные медики, забыв, правда, о стране ее происхождения. Методику незначительно переработали, дополнили, и сейчас как врачи, так и будущие матери уделяют ей все больше внимания. Интерес к ней возрос еще и потому, что накопилось немало данных о серьезных побочных эффектах и осложнениях медикаментозного обезболивания.
В операционной:
– Сестра, наркоз.
– Какой?
– Наш, местный.
– Баю-баюшки-баю…
Если учесть пути возникновения и передачи боли во время родов, то все немедикаментозные методы обезболивания можно разделить на несколько подгрупп:
• методы, которые уменьшают раздражение нервных болевых рецепторов;
• методы, которые активируют другие участки чувствительных рецепторов, притупляя болевую реакцию;
• методы, которые меняют процесс передачи сигнала от головного мозга к периферическим органам.
Прежде чем роженица отреагирует на боль, сигналы от болевых рецепторов должны поступить в нервные сплетения поясничной области, потом – в спинной мозг, а оттуда по специальным путям – в головной мозг, который их проанализирует и распознает как болезненные ощущения. Чем меньше болевых сигналов или чем больше других сигналов от других частей тела поступает в мозг, тем слабее боль. На этом и основаны многочисленные техники немедикаментозного обезболивания в родах.
Самая простая из них – частая смена положения тела. В одних позах роженицы могут ощущать меньше боли, а в других – больше. Это связано с тем, что со сменой положения тела меняется соотношение между плодом, шейкой матки, малым тазом, а значит, определенные группы болевых рецепторов могут раздражаться слабее и не столь продолжительно.
Роженице рекомендуется как можно чаще менять положение тела и выбирать наиболее комфортные позы.
В реальности медперсонал часто ограничивает движения роженицы: капельницы, электронное наблюдение за сердцебиением плода, другие процедуры не позволяют женщине менять положение тела настолько часто, насколько это может облегчить боль.
В первом периоде родов ни одна из поз не дает преимуществ в уменьшении боли или быстром продвижении плода по родовым путям. Даже медикаментозное обезболивание не всегда является эффективным. Наоборот, усиление боли может быть признаком неправильного вставления головки. В таком случае боль послужит сигналом для врача: тот должен будет тщательно осмотреть женщину и срочно сменить тактику ведения родов.
Сдавливание определенных участков поясницы, бедер руками может незначительно ослабить болевые ощущения.
В прошлом для уменьшения боли в родах часто применялись наложение горячих и холодных компрессов, полотенец, подушек, прокладок, контрастные, горячие или холодные ванны и душ. Нередко использовались грелки, заполненные льдом, кубики льда, специально замороженный гель и другие приспособления для охлаждения разных участков тела: промежности, ануса, живота. В некоторых лечебных учреждениях такой метод обезболивания применяется до сих пор.
Традиционный метод, который используют столетиями, – погружение роженицы в прохладную или теплую ванну с ароматическими веществами, способствующими расслаблению и успокоению (вместо ванны иногда принимают душ). С этой целью во многих зарубежных роддомах созданы специальные мини-бассейны, которые пользуются большой популярностью. В одних лечебных учреждениях женщинам разрешают находиться в воде в первом периоде родов, в других – во втором, в третьих – в любом. Вопросы о температуре воды, о продолжительности пребывания в ней и другие технические нюансы остаются спорными, поэтому рекомендации основаны скорее на теоретических предположениях, чем на практическом опыте.
Слишком горячая вода может вызвать повышение кровяного давления, перегрев женщины и даже гибель ребенка.
Еще не так давно активно популяризовались роды в воде, но клинические исследования показали, что такие роды небезопасны для матери, а особенно для ребенка. Все виды животных, начиная с рептилий, производят потомство на суше, и в этом заложен глубокий смысл. Физиология человека близка к физиологии животных, поэтому рождение потомства в воде с точки зрения природы является шагом назад, а не вперед. Следовательно, данный метод не может быть безопасным.
Нахождение в воде почти до начала потуг уменьшает болевые ощущения и не повышает уровень осложнений ни у матери, ни у ребенка. Впрочем, исход родов при этом не улучшается. Однако непосредственно рождение ребенка должно происходить вне воды.
Нередко для уменьшения боли прибегают к различным видам массажа, в том числе к точечному, вибрационному, а также применяют массажные приспособления и приборы. Дело в том, что на теле человека имеются чувствительные точки, воздействуя на которые можно ослабить или устранить боль в родах.
Для этой же цели используют рефлексотерапию и акупунктуру (иглоукалывание). Существует несколько техник иглоукалывания, позволяющих уменьшить боль в родах. Иногда рефлекторные точки стимулируют не иглами, а специальными приспособлениями или пальцами. Данный метод, очень похожий на точечный массаж, называют акупрессурой.
Для обезболивания родов применяют чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭСН). Это безопасный метод, причем воздействие можно остановить в любое время без вреда для женщины и ребенка. Чрескожную электростимуляцию нервов чаще используют в других отраслях медицины: в хирургии, травматологии, невропатологии. С помощью специальных электродов и генератора слабым электрическим током стимулируют определенные участки на коже поясницы, бедер, живота. Чтобы предотвратить негативное влияние электрических разрядов на плод, не рекомендуется прикреплять электроды к низу живота. Для акушерства это новый вид обезболивания, требующий дальнейшего изучения.
Ароматерапия – древний раздел нетрадиционной медицины, широко распространенный на Востоке и в последние годы набирающий популярность на Западе. Запахи способны влиять на состояние человека, вызывая в нем те или иные эмоции, успокаивая или раздражая, потому что восприятие запахов тоже связано с передачей нервных сигналов в головной мозг. В ароматерапии часто используют масла таких растений, как лаванда, эвкалипт, роза, ромашка, шалфей и др. Их применяют по-разному: как средство для массажа или ароматизатор для воды, в виде свечей или теплых компрессов, которые накладывают на виски и лоб роженицы. Недостаток ароматерапии – вероятность аллергической реакции у женщины, а также повышенная чувствительность к запахам, которая может проявляться тошнотой, рвотой, головной болью.
