Если плодный пузырь целый и состояние плода нормальное, в этой фазе женщина может находиться как под наблюдением в роддоме, так и дома. Поскольку данный этап порой длится несколько часов, важно обеспечить роженице полноценный отдых. Практика, когда женщину вынуждают ходить якобы для того, чтобы головка опускалась и ребенок быстрее продвигался по родовым путям, основана на мифе и приносит больше вреда, чем пользы. Например, у меня после десяти часов хождения по коридорам роддома не осталось сил на то, чтобы тужиться и рожать.
Роды не должны протекать в суматохе. И тем более не следует все время ходить по коридорам или палате. Наоборот, женщина должна как можно больше отдыхать в этот период, чтобы понапрасну не тратить энергию и силы.
Активная фаза первого периода родов наступает после того, как шейка матки расширится до 3–4 см, и заканчивается полным ее раскрытием (10 см). Эта фаза длится в среднем около 3–4 часов, хотя иногда может протекать быстрее или медленнее. На данном этапе родов важно внимательно следить за состоянием плода и его дальнейшим опущением и продвижением по родовому каналу. Именно с этого периода в некоторых случаях начинают стимулировать роды, вводя лекарственные препараты, усиливающие сокращение матки (об этом читайте в главе, посвященной стимуляции и индукции родов).
Нормой считается открытие шейки матки на 1,5–2 см в час.
Женщины боятся преждевременного разрыва плодных оболочек, поскольку думают (и часто так объясняют врачи), что роды будут «сухими», а значит, тяжелыми. Хотя плодный пузырь и участвует в раскрытии шейки матки, но только до определенного момента – обычно в латентной фазе первого периода. Когда шейка матки приоткрывается на 3–4 см, плодный пузырь и околоплодные воды, наоборот, могут задерживать продвижение плода по родовым путям. Поэтому, если с началом активной фазы плодный пузырь не вскрылся самостоятельно, его вскрывают искусственно. Вскрывать его раньше нельзя, потому что может нарушиться весь процесс родов, а также откроются ворота для заражения ребенка и матки микрофлорой влагалища.
Даже если разрыв плодного пузыря произошел до начала родовой деятельности или до активной фазы первого периода родов, отчаиваться не нужно, как и не стоит бояться «сухих» родов. Очень редко околоплодные воды отходят полностью: головка ребенка прилегает к стенкам малого таза, закрывая собой практически все «щели», и большая часть околоплодных вод остается в плодном мешке.
Нередко индукцию или стимуляцию родов проводят слишком рано, когда еще нет активной родовой деятельности. Если состояние плода в норме, что можно определить с помощью электронного мониторинга его сердцебиения, то желательно позволить роженице хорошо отдохнуть в течение нескольких часов. Такой отдых порой кардинально меняет весь ход родов: схватки становятся регулярными, продуктивными, и женщина рожает без применения медикаментов.
Второй период: потуги
Второй период родов длится от момента полного раскрытия шейки матки (пять пальцев, или 10 см) до рождения ребенка – обычно не более 45 минут, изредка дольше. Этот период сопровождается потугами, в связи с чем его часто называют периодом потуг.
Это один из самых опасных этапов, в первую очередь для ребенка, так как проследить за его состоянием сложно. Длительный период потуг чреват осложнениями в виде асфиксии (удушья) плода, а также повышенным риском травмы родовых путей.
Как правильно тужиться?Многих – как рожениц, так и медиков-акушеров – интересует вопрос, какая техника потуг наиболее эффективна и проста в исполнении. В какой позе легче тужиться? Существуют ли приспособления для облегчения второго периода родов?
Как показывает многовековая практика, универсальной эффективнейшей техники потуг не существует, хотя в каждой стране, да и в каждом лечебном учреждении на этот счет могут быть разные мнения. Выяснилось, что женщины, не подготовленные к родам и не умеющие тужиться, и женщины, специально обученные правильной задержке дыхания при потугах, рожают одинаково. Наоборот, при длительной задержке дыхания (больше 10 секунд) может понизиться уровень кислорода в крови матери, а значит, и в крови ребенка.
Если вы спросите, как правильно тужиться, то классический ответ сможете найти в пособиях по акушерству или в книгах для будущих матерей, которые активно издавались в последнее столетие. Однако это лишь теоретические рекомендации, пусть и широко применяемые на практике. Согласно же клиническим исследованиям, хоть и немногочисленным, такого понятия, как «правильно тужиться», не существует. Все женщины индивидуальны и реагируют на роды по-разному, так что иногда очень трудно определить, правильно ли роженица тужится. Но если при каждой попытке потуг наблюдается хотя бы незначительное продвижение ребенка по родовым путям, это уже показатель того, что роды прогрессируют и ребенок рождается!
Когда необходимо начинать тужиться?Традиционный ответ звучит так: когда шейка матки открыта полностью и когда женщина ощущает давление на промежность (что-то давит, распирает). Но сказать, открыта шейка матки или нет, может только врач или акушерка после осмотра. И хотя полное открытие шейки матки предохранит шейку от разрывов, потуги при неполном открытии, но близком к полному, не всегда опасны и не всегда закончатся разрывами. Кроме того, у многих женщин отсутствует ощущение давления в области промежности во втором периоде родов. Дожидаться, пока это ощущение появится, чтобы только после этого начать тужиться, нельзя. Поэтому ближе к периоду потуг желательно поддерживать тесный контакт с врачом или акушеркой и прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала.
За всю историю человечества было создано немало приспособлений для облегчения второго периода родов. Некоторые из них примитивны и анекдотичны, а кое-какие даже опасны для матери и новорожденного. Современное акушерство опирается на опыт прошлого, достижения науки и понимание процессов, происходящих в организме роженицы. Не все тайны беременности и родов изучены, тем не менее прогресс в понимании их механизма значителен.
Учитывая, что роды требуют от матери немалых энергетических затрат, современные врачи рекомендуют роженице использовать каждую минуту рационально, то есть с комфортом. Нередко бывает, что в первом периоде родов женщина расходует слишком много сил, мечась по комнате из-за переживаний или по совету акушерки, а когда настает время потуг, она уже не в состоянии не то что тужиться, но и вообще дышать. И тогда ребенка «выдавливают» всеми допустимыми, а чаще запрещенными, методами. Во многих зарубежных учреждениях фактор нерациональной траты сил и энергии устранен, поэтому и частота осложнений гораздо ниже, чем на постсоветской территории.
В какой позе лучше тужиться?Положение роженицы во втором периоде тоже, оказывается, не играет существенной роли. Одним женщинам легче тужиться, сидя на корточках, другие предпочитают положение полулежа, третьи тужатся стоя. Впрочем, ученые выяснили, что при вертикальном положении тела (стоя, сидя) период потуг чуть короче и сопровождается меньшей болью, чем при горизонтальном (лежа) или любых других.
Зачастую положение роженицы во втором периоде родов продиктовано требованиями, принятыми в лечебном учреждении. Но если женщина испытывает значительный дискомфорт, стоит позволить ей самой выбрать оптимальную позу, в которой будет легче тужиться. При родах необходима кооперация матери и медицинского персонала, что позволяет снизить напряжение и стресс до минимума.
Во второй период проводится подготовка промежности к рождению головки и предупреждение разрывов промежности. Для этого используется несколько способов.
У нас наиболее популярна классическая техника, когда акушерка (врач) при помощи пальцев и ладони определенным приемом старается уменьшить натяжение кожи промежности во время потуг.
Во многих странах распространена другая тактика, при которой акушерка не касается промежности, а лишь наблюдает за ее состоянием. Оказывается, у этих двух противоположных методов одинаковая эффективность.
В ряде лечебных учреждений проводят массаж промежности, прикладывают теплые грелки для улучшения кровотока, прибегают к другим манипуляциям, но все они неэффективны и являются скорее самодеятельными, чем научно обоснованными.
Зачем нужна эпизиотомия?Во многих случаях делают эпизиотомию – искусственный разрез промежности по срединной линии или сбоку. В этом нуждаются две трети первородящих женщин. Зачем в действительности проводят эпизиотомию? Основная ее цель – уменьшение разрывов родовых путей, в частности промежности, и косвенно профилактика повреждений прилегающих тканей и органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Но, как любое оперативное вмешательство, эпизиотомия имеет недостатки и может сопровождаться осложнениями. Парадоксально, но эпизиотомия – самая распространенная процедура, применяемая при родах, хотя проводить ее начали без серьезного научного обоснования, подтверждающего ее пользу и необходимость.
