class="p1">Если при рассмотрении всех возможных причин боли и ограничений в плече врач не принимает во внимание триггерные точки и миофасциальную боль, то медикаментозное лечение может быть неоправданно рискованным, длительным, дорогим и неэффективным. Согласно почти незыблемому медицинскому предположению, причина боли и скованности в плече находится в сложных тканях плечевого сустава, поэтому сустав становится исключительным объектом внимания. Врачу редко приходит в голову, что источником многих проблем могут быть миофасциальные триггерные точки. Как следствие, большинство врачей по-прежнему называют такие заболевания плеча, как замороженное плечо, загадочными, хотя это уже давно не соответствует действительности благодаря работе, которую проделали Джанет Трэвелл и Дэвид Саймонс (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 544–546, 604–606).
Медицинская диагностика плеча
Многие тайны и загадки, касающиеся происхождения проблем с плечом, объясняются феноменом триггерной точки. Но при этом даже в самых последних медицинских учебниках, касающихся плеча, крайне редко упоминаются миофасциальные боли и триггерные точки. Обычно это всего два-три абзаца, которые в лучшем случае раскрывают лишь поверхностное понимание, а иногда и вовсе содержат ошибочную информацию. С учетом такой ситуации сегодняшние врачи оканчивают медицинские школы, не зная об одной из самых важных причин боли и недееспособности. Если эти врачи не проводят сами независимое исследование миофасциальной боли, такой пробел в их знаниях может подорвать их способность точно диагностировать боль в плече.
Тем не менее медицинская диагностика может быть весьма эффективной, когда речь идет о проверке серьезных заболеваний внутренних органов, таких как сердце, желчный пузырь или легкие, которые, как известно, также могут отражать боль в плечо. В действительности основной причиной обращения к врачу является необходимость исключить подобные вещи или выявить их до того, как они причинят слишком много вреда. Если вам трудно избавиться от ваших триггерных точек или кажется, что они сразу же возвращаются, несмотря на то, что вы не делали ничего такого, что могло бы их усугубить, стоит убедиться, что у вас нет внутренней проблемы.
Влияние на плечо висцеральных заболеваний
Боль в области плеча может быть вызвана проблемами с такими органами, как легкие, сердце, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, почки, желудок, кишечник и толстая кишка. Такие структуры, как диафрагма, пищевод и аорта, также могут отражать боль в плечо (Грей, 2004, 365–376). Среди других потенциальных причин боли в плече можно назвать такие системные заболевания, как подагра, сифилис, гонорея, серповидно-клеточная анемия, гемофилия, ревматические заболевания и метастатический рак. Конкретными заболеваниями, которые могут вызывать боль в плече, являются стенокардия, перикардит, аневризма аорты, рак молочной железы, опухоли позвоночника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, разрыв селезенки, пептическая язва, инфекции верхних мочевыводящих путей, рак легких, туберкулез легких, пневмоторакс, туберкулез и опухоль Панкоста, когда она поражает обслуживающее плечо и руку, плечевое нервное сплетение и руку (Каппел и др., 2001, 78–79).
Но пусть этот кошмарный список не мешает вам спать по ночам: ни один из перечисленных в нем пунктов не является причиной боли в плече так часто, как миофасциальные триггерные точки. Однако вам следует знать в том числе об этих возможных других причинах. Было бы нехорошо долго заниматься триггерными точками, оставляя без лечения нечто серьезное.
Повреждения нервов, влияющие на плечо
Боль в плече может быть вызвана повреждением нервов в области шеи и плеча в результате случайного растяжения, компрессии или удара тупым предметом. Другой причиной является непреднамеренное повреждение нервов во время операции. К сожалению, это не редкость (Дженсен и Роквуд, 1997, 116–121). Для определения того, является ли причиной проблемы повреждение нерва, необходимо электрофизиологическое обследование. Тем не менее даже в тех случаях, когда нервы действительно повреждены, им обычно не требуется лечение, поскольку нервная ткань в мышцах очень хорошо регенерирует и заживает с течением времени. Когда симптомы повреждения нерва сохраняются более шести месяцев и продолжают снижать качество жизни человека, часто предпринимаются попытки хирургического вмешательства. Но успех этих операций крайне вариабелен, иногда они заканчиваются серьезными осложнениями и даже летальным исходом (Козин, 1999, 847–880).
Триггерные точки в определенных мышцах плеча могут вызывать компрессию проходящих через них или рядом с ними нервов. В случаях когда повреждение или защемление нерва вызывает боль в плече, но не может быть правильно диагностировано, симптомы могут быть неверно истолкованы и ошибочно отнесены к заболеваниям плечелопаточного сустава, включая импинджмент-синдром и разрыв вращательной манжеты плеча. Квалифицированная диагностика и лечение соответствующих триггерных точек могут сократить время восстановления от большинства вызванных компрессией нерва симптомов в плечевом суставе и предотвратить ненужные страдания и неблагоприятные последствия медикаментозного лечения (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 558).
Медицинское обследование плеча
Для сбора информации о состоянии вашего плеча врачи обычно используют четыре метода: визуальную оценку, пальпацию (осязание), проверку движения и такие визуализирующие исследования, как рентген, ультразвук, компьютерная аксиальная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Выяснение местоположения и интенсивности вашей боли очень важно, но это можно определить лишь на основе вашего словесного рассказа и языка тела. Одной из фундаментальных проблем медицины является та, что сторонний наблюдатель не способен воспринять или измерить боль другого человека.
Врачи, которые занимаются диагностикой и лечением миофасциальной боли, чуть больше приближаются к пониманию вашей боли посредством более расширенного пальпационного обследования и включения в него поиска триггерных точек. Конечно же, чрезвычайно полезно иметь возможность положить палец прямо на то место, которое вызывает боль. Однако если врач не знает о триггерных точках или решил в них не верить, то он может сделать неверные выводы о болезненном месте. Если вдруг какой-то самоуверенный, но несведущий профессор медицинской школы очерняет саму идею триггерных точек, это может отравить мышление молодого врача на всю оставшуюся жизнь. Такой подход блокирует целую отрасль медицины, которая вполне могла бы найти решения ряда касающихся плеча загадок.
Визуальная оценка и пальпация
Значительный объем ценной информации можно собрать при методическом осмотре внешнего вида вашего плеча. Специалист сначала оценивает вашу осанку в целом, уделяя особое внимание симметричности плеч. Проблемное плечо сравнивают со здоровым как спереди, так и сзади, обращая внимание на различия в высоте, контуре и расположении.
Полнота или увеличение передней или задней поверхности плеча может указывать на вывих плечелопаточного (шаровидного) сустава, который может сопровождаться повреждением ротаторной манжеты или суставной губы (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 109, 147–149). Важно знать, что вывих плеча может быть вызван триггерными точками и может ими поддерживаться, если они нарушают баланс силы мышц вращательной манжеты плеча. И наоборот, напряжение, вызванное вывихом, может
