Во время беременности возникают изменения в вегетативной нервной системе, что может проявиться головокружением, раздражительностью, плаксивостью, тошнотой, изменениями вкуса и обонянием.
Эндокринная система
Во время беременности в организме женщины при многих физиологических изменениях во всех органах и системах особого внимания заслуживают изменения в эндокринной системе.
В яичнике развивается новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности, продуцирующее прогестерон, способствующий имплантации яйца и дальнейшему развитию беременности. На III–IV месяце беременности желтое тело подвергается регрессу, начинает функционировать новый гормональный орган – плацента, принимающая участие как в биосинтезе прогестерона, так и эстрогенов. Процесс созревания фолликулов и овуляция во время беременности тормозятся гормоном желтого тела и изменением гонадотропной функции гипофиза.
Гормоны, вырабатываемые плацентой, имеют большое значение для благоприятного течения беременности. С ранних сроков беременности в большом количестве продуцируется хориальный гонадотропин, способствующий функционированию желтого тела и развитию беременности.
В плаценте также вырабатываются эстрогены (эстриол, эстрон, эстрадиол), которые играют важную роль при беременности. Эстриол способствует увеличению мышечной массы растущей беременной матки; эстрадиол, эстрон – в конце беременности усиливают возбудимость и сократительную деятельность матки, обеспечивающие нормальное течение родов.
В плаценте также синтезируются новые гормоны – плацентарный лактоин, соматомамматропин, регулирующие течение беременности и развитие плода.
Во время беременности повышается уровень гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и пролактина (лютеотропного), способствующих функционированию желтого тела и подготовке молочных желез к лактации.
Продукция других тропных гормонов также увеличивается – адренокортинотропного (АКТГ), тиреотропного (ТТГ), соматотропного (СТГ), стимулирующих рост и развитие плода. Повышается активность щитовидной и поджелудочной желез, а также надпочечников, увеличивается продукция инсулина, минерало– и глюкокортикоидов.
В конце беременности синтез гормонов задней доли гипофиза (окситоцина и вазопрессина) резко возрастает, и в период родов они поступают в кровь в больших количествах, способствуя нормальному течению родового акта.
Опорно-двигательная система
Во время беременности происходит разрыхление, увеличение эластичности суставных связок, серозное пропитывание хряща лонного и крестцово-подвздошных соединений.
Особенно большое изменение претерпевают лонные сочленения (лобковый симфиз), происходит усиленная его васкуляризация, отек и разрыхление всего связочного аппарата. В результате возникающих изменений, носящих приспособительный характер, наблюдается некоторое расхождение лонного сочленения на 0,5–0,6 см. Расхождение костей лонного сочленения свыше 0,8–1 см, сопровождающееся болевыми ощущениями в ногах, костях таза, усиливающимися при ходьбе, расценивается как заболевание (симфизиопатия) и требует немедленного лечения.
По мере прогрессирования беременности изменяется осанка женщины за счет смещения центра тяжести, позвоночник выпрямляется, плечи и затылок откидываются назад.
Кожа
Кожа во время беременности также претерпевает изменения, на лице образуются коричневого цвета пятна, больше выраженные на переносице, верхней губе, на лбу. Пигментация отмечается также в области сосков, околососковых кружков, по белой линии живота. Отложение особого пигмента происходит под воздействием гормонов гипофиза и надпочечников.
Во второй половине беременности на передней стенке живота, молочных железах, иногда на бедрах у женщин с недостаточно эластичной кожей могут появиться синевато-багровые полосы, называемые рубцами беременности. Рубцы образуются из-за расхождения эластичных и соединительно-тканных элементов кожи. После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых полос.
По мере роста матки изменяется форма пупка, во второй половине беременности он сглаживается, к концу беременности может выпячиваться.
Масса тела беременной увеличивается, особенно во второй половине беременности за счет роста плода, мышечной массы матки, увеличения околоплодных вод, общей массы крови. В первые месяцы беременности прибавка массы тела незначительна или отсутствует, в случае осложнения течения беременности ранним гестозом может наблюдаться некоторое снижение массы тела. Со второй половины беременности отмечается отчетливое увеличение массы тела женщины. В среднем за весь период беременности масса тела женщины увеличивается на 10–12 кг.
Молочные железы
Так как в процессе беременности происходит подготовка к вскармливанию новорожденного, молочные железы женщины претерпевают значительные изменения. На состояние молочных желез оказывают действие гормоны, продуцируемые плацентой, – хорионический гонадотропин, пролактин, а также гормоны желтого тела. Под влиянием плацентарных гормонов в период беременности в молочных железах происходит гиперплазия железистых долек за счет развития протоков и концевых альвеол, усиливается кровоснабжение желез, развиваются подкожные вены. Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, из них во второй половине беременности может выделяться молозиво.
Половые органы
Половые органы претерпевают в течение беременности наибольшие изменения. Матка увеличивается в размерах по мере развития беременности. До наступления беременности длина матки составляет 7–8 см, а накануне родов – 38 см, переднезадний размер возрастает от 3,5–4 см до 24 см, поперечный – с 4–5 см до 25–26 см. Масса матки с 50-100 г увеличивается до 1000–2000 г (без плодного яйца). Объем матки к родам увеличивается в 500 раз. В миометрии развиваются новые мышечные волокна, каждое волокно увеличивается в длину в 10 раз, а в ширину в 4 раза. Гиперплазия мышечных волокон отмечается в основном в первой половине беременности (стенки матки в этот период достигают толщины до 4 см). Во 2-й половине беременности матка увеличивается за счет растяжения ее стенок (к периоду родов толщина стенок матки составляет 0,5–1 см). Также повышается сократительная способность мышц матки.
Особенно большие изменения происходят в сосудистой системе матки: сосуды увеличиваются в длину и в ширину, появляются новые сосуды; ход сосудов становится извитым, штопорообразным, что позволяет им приспосабливаться к изменениям величины матки. Количество крови, притекающей к матке за единицу времени, увеличивается в 5–6 раз. Форма беременной матки также претерпевает изменения. В ранние сроки беременности определяется асимметрия матки за счет выпячивания того угла матки, где произошла имплантация плодного яйца. С третьего месяца беременности матка округляется, становится шаровидной. До IV месяца беременности плодное яйцо находится в матке, с V месяца плодное яйцо нижним полюсом достигает области перешейка матки, с этого момента область перешейка считается нижним сегментом матки.
Связочный аппарат матки подвергается значительным изменениям, связки утолщаются и удлиняются; иногда их можно прощупать через переднюю брюшную стенку.
Изменениям подвергается и влагалище беременной женщины. Стенки влагалища становятся более рыхлыми, легко растяжимыми, усиливается их кровоснабжение. За счет застойных явлений слизистая оболочка влагалища становится синюшной. Вследствие гиперплазии и гипертрофии мышечных элементов влагалища происходит его удлинение и расширение.
Все многочисленные изменения в организме женщины в период беременности происходят во всех его органах и системах, носят приспособительный характер для благоприятного течения беременности, полноценного развития плода и успешного течения родов.
Глава 3
Физиология беременности
Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока.
Беременность ранних сроков можно установить на основании предположительных (сомнительных) и вероятных признаков беременности.
Предположительные признаки основаны на общих изменениях в организме женщины, связанных с беременностью, и носят в основном субъективный характер. К ним относятся: изменения аппетита, вкуса, обоняния (появление отвращения к мясу, рыбе, к определенным запахам и т. д.); тошнота, рвота по утрам, слюнотечение; слабость, недомогание, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, бессонница.
К этим же признакам можно отнести появление пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковой области и наружных половых органах.
