4. Рентгенодиагностика . При краниографии часто выявляют опухоли гипоталамо-гипофизарной области, что указывает на гипогонадизм центрального генеза.
Климактерический невроз
Климактерический невроз – патологическое состояние организма, причиной которого являются возрастные изменения в ЦНС, в том числе в гипоталамусе, что приводит к изменению функциональной активности желез внутренней секреции, гормональным сдвигам, выражается вегетативно-нервными и нервно-психическими нарушениями.
Различают неосложненную форму заболевания (симптомы расстройств ограничиваются периодом климактерических изменений) и осложненную (протекает тяжело, длительно, сочетается с гипертонической болезнью, гипоталамическими нарушениями). По степени тяжести заболевание может быть легкой формы (число «приливов» не более 10 в сутки), средней тяжести (10–20 «приливов» в сутки) и тяжелой формы (резко выражена клиника, наличие осложнений).
Тяжелая форма климактерического невроза в сочетании с осложнениями характеризуется зачастую полной потерей трудоспособности.
Лабораторная диагностика
1. Анализ крови . В начале климакса в крови наблюдается относительная гиперэстрогения. С приходом менопаузы увеличивается концентрация гонадотропных гормонов в крови. В дальнейшем постепенно развивается гипоэстрогения. При интенсивной инволюции половой системы в крови – стойкий повышенный уровень гонадотропных гормонов и снижены эстрогены. При климактерическом неврозе в крови часто увеличен уровень норадреналина.
2. Анализ мочи . Стойкое высокое выделение с мочой гонадотропинов. Снижена концентрация в моче эстрогенов.
Диагностические пробы
1. Для того чтобы выяснить степень эстрогенной недостаточности, изучают кольпоцитограмму . В течение всего процесса (климактерических изменений менструальной функции, наступления менопаузы) бывают мазки пролиферативного, про межуточного, смешанного, атрофического, цитолитического и андрогенного видов.
Пролиферативный тип влагалищных мазков указывает на гиперэстрогению, промежуточный – на некоторое уменьшение эстрогенного синтеза яичников, смешанный свидетельствует о недостаточной эстрогенной стимуляции в сочетании с небольшим андрогенным действием коры надпочечников. Мазки атрофического типа указывают на резкую эстрогенную недостаточность. Мазки цитолитического типа очень часто бывают при нормальном или немного сниженном эстрогенном действии или при комбинированном эстрогенно-андрогенном влиянии. Андрогенный тип влагалищного мазка часто наблюдается у женщин в периоде менопаузы с андрогенной гиперфункцией коры надпочечников.
2. Данные цитологии влагалищных мазков дополняются на хождением индекса созревания (ИС), кариопикнотического индекса (КПИ), эозинофильного индекса (ЭИ) и др. Индексы основаны на определении процентного содержания во влагалищном мазке клеток различных слоев влагалищной стенки, а также на обнаружении различных внеклеточных элементов мазка (лейкоциты, эритроциты и т. д.). Кроме того, индекс созревания определяет как степень пролиферации, так и атрофии, а кариопикнотический и эозинофильный индексы указывают лишь на степень пролиферации.
Индекс созревания отмечают в виде формулы. Слева записывают показатель парабазальных клеток, посередине – промежуточных, правее записывают количество поверхностных. В случае, если какой-либо вид клеток отсутствует вовсе, в соответствующем месте указывают цифру 0.
При интенсивной атрофии индекс созревания равен 100/0/0. При атрофии средней выраженности формула выглядит так: 50/50/0. При слабой атрофии формула имеет следующий вид: 10/90/0. При пролиферативном типе мазка изменение степени пролиферации обозначается стрелкой, направленной при усилении пролиферации вправо. При уменьшении пролиферации стрелку направляют влево. Так, при увеличении пролиферативных изменений ИС, равный 0/80/20, показывающий умеренную пролиферацию, может быть заменен на ИС, равный 0/50/50, а при понижении пролиферации ИС может быть равен 0/60/40.
Кариопикнотический индекс – соотношение в процентном эквиваленте всех отслоившихся зрелых поверхностных клеток со сморщенными ядрами к клеткам, которые содержат везикулярные ядра диаметром не менее 6 мкм. КПИ увеличивается при превалировании эстрогенов и снижается в результате преимущественного действия андрогенов или прогестерона. При пролиферативном типе мазка КПИ чаще всего увеличен, но его повышенный уровень в менопаузе указывает на патологическую пролиферацию, не характерную для данного возраста. При промежуточном типе влагалищного мазка КПИ составляет 5—15 %.
Эозинофильный индекс – процентное соотношение всех зрелых отслоившихся поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к зрелым поверхностным клеткам с базофильной окраской цитоплазмы. Нарастание ЭИ указывает на повышение эстрогенной активации, а его снижение говорит о снижении действия эстрогенов. При пролиферативном типе влагалищного мазка ЭИ чаще всего повышен. При промежуточном типе мазка он не больше 10 %.
Ожирение
Ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой клетчатки во всем организме вследствие нарушений метаболизма.
Классификация
Формы ожирения: первичные – алиментарно-конституциональные, нейроэндокринные (гипоталамо-гипофизарные, адипозогенитальные); вторичные (симптоматические) – церебральные, эндокринные (гипотиреоидные, гипоовариальные, климактерические, надпочечниковые).
Степени ожирения
I степень (легкое ожирение) – избыток массы тела превышает реальную массу для данного человека на 10–30 %.
II степень (средняя степень ожирения) – увеличение массы тела на 30–50 % от идеальной массы для данного человека.
III степень (тяжелое ожирение) – превышение массы тела до 100 % от долженствующей.
IV степень – масса тела превышена более чем на 100 %.
Выявлена зависимость – с увеличением процента превышения массы тела увеличивается скорость ее прибавки. Ожирение практически всегда осложняется самыми разнообразными заболеваниями, часть из которых может закончиться летально.
Данные осмотра редко вызывают необходимость подтверждения диагноза, однако больные обращаются при появлении осложнений, что требует обследования.
Лабораторная диагностика
1. Анализ крови . В крови часто определяются гиперхолестеринемия, увеличение концентрации β-липопротеидов и свободных жирных кислот. Нередки изменения углеводного об мена вплоть до развития сахарного диабета. Часто наблюдается увеличение уровня в крови мочевой кислоты как проявление изменения пуринового обмена с развитием подагры. За счет жирового перерождения печени снижается ее синтетическая функция, вследствие этого в крови – снижение общего количества белка (за счет уменьшения уровня альбуминов), что может привести к диспротенинемическим отекам. Нередко отмечается увеличение общей коагулирующей активности крови, уровня фибриногена, уменьшение уровня гепарина и угнетение фибринолиза, что увеличивает уровень тромбообразования. Часто наблюдается увеличение в крови содержания соматостатина, АКТГ (адренокортикотропного гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), АДГ (антидиуретического гормона), инсулина и снижение уровня СТГ (соматотропного гормона – гормона роста), ТТГ (тиреотропного гормона) и ПРЛ (пролактина).
При ожирении I–II степени концентрация альдостерона и ренина в плазме крови – в пределах нормы, а при ожирении III–IV степени увеличена (указывает на развитие вторичного альдостеронизма).
2. Анализ мочи . Концентрация натрия и калия в крови и моче при ожирении I–III степени не изменена, а при IV степени ожирения уровень натрия в крови повышен, а выделение его с мочой снижено, что сопровождается артериальной гипертензией. В моче часто наблюдается протеинурия, иногда микрогематурия, что является причиной застойных явлений в почках. Уменьшено выделение с мочой адреналина и диоксифенилаланина (ДОФА). Основной метаболизм и йододепонирующая способность щитовидной железы часто резко снижены.
Несахарный диабет
Несахарный диабет – самостоятельное заболевание, связанное с дефицитом антидиуретического гормона (АДГ) – гипоталамической формой несахарного диабета – или с генетической патологией рецепторов, воспринимающих АДГ в почечных канальцах, – почечный (нефрогенный) несахарный диабет.
Диагностика
Заболевание диагностируется исследованием мочи. Моча бесцветная, прозрачная, слабокислой реакции. Сахар не определяется. Патологических примесей нет. Снижается удельная плотность мочи в анализе Зимницкого (моча берется каждые 3 ч в течение суток, в каждой банке измеряется удельная плотность) монотонно в районе 1,001—1,005 (при норме 1,008– 1,026). Резко увеличен диурез и составляет до 40 л в сутки, что связано с нарушением канальцевой реабсорбции в почках. Для дифференциальной диагностики гипоталамической и почечной форм заболевания используют пробу с питуитрином. После введения питуитрина при гипоталамическом несахарном диабете уменьшается количество мочи и увеличивается ее относительная плотность, т. е. все измененные данные приближаются к нормальным цифрам. При почечном несахарном диабете никаких изменений после введения питуитрина не наблюдается.
