Следует помнить, что при выраженной диабетической ангиопатии необходимо соблюдать тщательный режим лечебной физкультуры, так как в этом случае снижается толерантность к физическим нагрузкам.
У больных сахарным диабетом нередко наблюдаются ангиопатии нижних конечностей. Изменения сосудов ног, нарушение питания тканей приводят к трещинам кожи ступней, что облегчает проникновение и развитие инфекции. В тяжелых случаях декомпенсированного диабета это может приводить к развитию гангрены пальцев, ступни и их ампутации.
Чтобы избежать этих тяжелых осложнений, перед сном рекомендовано мыть ноги теплой водой с нейтральным мылом. Вытирать ноги следует мягким полотенцем, не растирая, а промокая их.
Носки и чулки следует носить из натуральных волокон.
Обувь нужно подбирать по размеру, чтобы она не сдавливала ногу и пальцы.
Сядьте прямо на край стула
Упражнение 1. Сгибать и разгибать пальцы ног (10 раз).
Упражнение 2. Поднять носки, пятки остаются на полу. Опустить носки, снова поднять (10 раз).
Упражнение 3. Круговые движения носками, пятки остаются на полу (10 раз).
Упражнение 4. Круговые движения пятками, носки остаются на полу (10 раз).
Упражнение 5. Поднять колено. Выпрямить ногу. Вытянуть носок, опустить ногу на пол (попеременно правой и левой 10 раз).
Упражнение 6. Вытянуть ногу, касаясь пола. Поднять вытянутую ногу. Подтянуть носок на себя. Опустить ногу пяткой на пол. Выпрямить и поднять ногу, носком показать себе на нос.
Упражнение 7. Как предыдущее упражнение, но двумя ногами одновременно. Поднять обе выпрямленных ноги, потянуть носки на себя.
Упражнение 8. Обе вытянутых ноги держать на весу. Сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе. Обе ноги поднять и выпрямить, движение стопами от себя и на себя.
Ежедневно больной должен выполнять посильный комплекс физических упражнений.
Полезны самомассажи стоп, голеней, пяточного сухожилия, голеностопного сустава, бедра.
Больным в состоянии компенсации и субкомпенсации сахарного диабета без тяжелых осложнений назначаются, кроме лечебной:
1) утренняя гигиеническая гимнастика, в течение 10 мин из 8—10 упражнений;
2) оздоровительная ходьба на расстояние 2–3 км по ровной местности со скоростью 80 шагов в минуту. Ходить желательно в озелененных местах, наименее загрязненных выбросами автотранспорта. Дышать нужно ритмично. Через каждые 3–4 шага – вдох, через последующие
4—5 шагов – глубокий выдох. Голову держать прямо, не сутулиться;
3) езда на велосипеде по ровной местности до 10 км со скоростью 10 км/ч;
4) плавание в медленном темпе в течение 5–7 мин;
5) ходьба на лыжах в течение часа, если мороз не ниже 10 °C;
6) катание на коньках в медленном темпе с передышками;
7) если по силам больному, то он может заняться волейболом, теннисом, бадминтоном.
Самомассаж
Одним из видов физических упражнений является массаж (общий или местный). При самомассаже удобно и доступно массировать бедра, голени, стопы, что улучшает их питание и является профилактикой осложнений.
Для самомассажа спины можно пользоваться ручными шариковыми массажерами. Массируют спину вверх-вниз, затем выполняют серию продольных проходов, охватывая все участки спины. Затем поперечными движениями массируют участок от тазовой области до лопаток, надплечья и боковые области.
Область шеи массируют поперечными движениями от волос вниз.
Грудь массируют во всех направлениях.
Массаж тазовой области нужно начинать от подъягодичных складок вверх к спине.
Бедро массируют с задней поверхности, начиная от коленного сустава и паховой области (подколенную ямку массировать нельзя). Затем нужно массировать переднебоковые и внутренние участки.
Голень рекомендуется массировать с икроножной мышцы, поставив ногу на возвышение, от стопы к колену. Затем массируют наружные участки голени, также снизу вверх.
Массаж живота выполняют снизу вверх и по диагонали. Общая продолжительность массажа – 10–12 мин. Массаж можно сочетать с утренней гимнастикой или проводить после водных процедур.
Заболевания щитовидной железы
Как правило, все заболевания щитовидной железы подлежат медикаментозному лечению гормональными препаратами.
Исключение составляет лишь эндемический зоб в начальной стадии (I–II степени).
Основной причиной данного заболевания является дефицит йода в почве, воде и пищевых продуктах. Для нормального функционирования щитовидная железа нуждается в 100–200 мкг йода в сутки (в среднем 150 мкг). При снижении поступления в организм йода до 50 мкг происходит гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы, т. е. развивается эндемический зоб.
Кроме недостатка йода, существует еще ряд факторов, которые способны вызвать эндемический зоб. Это – нерациональное питание с недостатком белка, поступление в пищу струмогенных продуктов, антисанитарные бытовые условия, интоксикации химическими веществами.
Нерациональное питание, сопровождающееся дефицитом в пище белка и витаминов, считается фактором, провоцирующим развитие эндемического зоба. Недостаточное поступление в организм брома, цинка, кобальта, меди, молибдена и избыток кальция, фтора, хрома и марганца способствуют развитию зобной эндемии. Более того, имеет значение соотношение между различными микроэлементами в почве, воде, продуктах питания.
В настоящее время доказано струмогенное действие тиоцинатов, перхлоратов, тиомочевины, тиоурацила, производных анилина, полифенолов. Струмогены препятствуют превращению йодидов в органический йод и тем самым снижают синтез йодированных гормонов, что вызывает компенсаторную гиперплазию щитовидной железы. Струмогенные вещества содержатся и в некоторых продуктах, поэтому больным эндемическим зобом не рекомендуется употреблять в пищу:
1) репу;
2) фасоль;
3) брюкву;
4) редьку;
5) морковь;
6) редис;
7) цветную капусту;
8) арахис;
9) сою;
10) манго;
11) персик.
Антисанитарные условия, способствующие развитию эндемического зоба, приводят к появлению в питьевой воде продуктов распада белка – тиомочевины, тиоурацила, урохрома, которые также являются струмогенными. Поэтому больным с эндемическим зобом, а также здоровым людям в целях профилактики рекомендуется употреблять водопроводную воду после дополнительной очистки при помощи домашних фильтров.
Больным, страдающим эндемическим зобом, следует употреблять в пищу йодированную соль. Следует помнить, что йодированную соль, в отличие от обычной соли, нельзя покупать впрок, так как она имеет маленький срок хранения. Также нужно знать, что на содержание йода в поваренной соли влияют условия ее хранения. Разрушение происходит при повышенной влажности.
Кроме того, йодированную соль следует добавлять в пищу после ее приготовления, так как при действии высоких температур также инактивируется йод, содержащийся в соли.
Йодированная поваренная соль рекомендована абсолютно здоровым людям в целях профилактики йодной недостаточности.
Одним из компонентов массовой профилактики является достаточное содержание белка в пище (не менее 1,0 г на 1 кг массы тела).
Детям и беременным женщинам, учитывая их повышенную потребность в тиреоидных гормонах, а также больным, перенесшим струмэктомию, людям, проживающим в эндемичных районах, а также подвергающимся действию струмогенных факторов в быту или на производстве, необходимо проводить профилактику йодной недостаточности путем введения в рацион питания йодсодержащих продуктов и препаратов, содержащих йод.
Продукты, богатые йодом, – морская капуста, кальмары, морская рыба, хурма, грецкие орехи.
Для профилактики развития зоба при недостатке йода в окружающей среде применяется йодид калия , который в настоящее время выпускается под различными коммерческими названиями. Также в этом случае можно использовать различные поливитамины , в состав которых входит йод, в суточной дозировке 100–150 мкг.
Все виды йодной профилактики не устраняют струмогенных факторов окружающей среды. В эндемичной местности они направлены только на обеспечение организма йодом – одним из важнейших компонентов для биосинтеза тиреоидных гормонов. Именно поэтому прекращение профилактики зоба закономерно приводит к росту заболеваемости.
Ожирение
Под ожирением подразумевают состояние, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к увеличению нормальной массы тела на 20 % и более.
В настоящее время примерно каждый пятый мужчина и каждая третья женщина страдают ожирением.
Большинство случаев ожирения связано с перееданием.
Ожирение возникает тогда, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. Если положительный энергетический баланс сохраняется достаточно длительно, развивается ожирение.
